全身性感染是重症监护病房(intensive care unit,ICU)患者的首要死因。中国的研究显示,外科ICU及综合ICU严重全身性感染的罹患率分别为8.7%和37.3%,与欧洲国家相似。然而,多达86%的全身性感染患者在普通病房接受治疗,因此,基于ICU的流行病学研究可能低估了全身性感染罹患率。对北京市月坛街道所有成年住院患者进行的队列研究显示,全身性感染标化发病率为461例/10万人口,相当于全国每年新发病例486万例。另外,基于全国疾病监测系统死因监测系统的研究显示,2015年所有死亡患者中14.5%由重症感染引起,相当于标化病死率76.8例/10万人口,或超过100万例。另外,对33例全身性感染存活患者的长期预后研究显示,其生活质量降低可持续6年之久。以上结果提示,中国全身性感染的疾病负担非常严重,这对于制定相关卫生政策,合理配置有限的医疗资源以及采取有效的预防措施至关重要。
目的:本研究旨在探讨使用注射器回抽监测胃残余量对持续肠内营养(EN)的ICU病人呕吐发生率、每日摄入热量及临床预后的影响。方法:选取2014年1月至2019年8月期间入住北京协和医院内科ICU病房超过7 d且在入院后24~48 h内开始经鼻胃管持续EN的病人作为研究对象,对其住院7 d内的病历资料进行回顾性分析,比较在ICU住院第3天使用注射器回抽胃残余量超过200 mL的病人与低于200 mL的病人之间呕吐的发生率、每天摄入热量以及临床预后。结果:共715例病人被纳入本研究,与胃残余量低于200 mL的病人相比,胃残余量超过200 mL的病人呕吐发生率(1.2%vs 2.3%,χ^(2)=0.094,P=0.759)、死亡率(13.6%vs 21.1%,χ^(2)=3.413,P=0.065)均无显著差异;两组病人机械通气时间(288.5 h vs 364.0 h,Z=0.963,P=0.326)和ICU住院日(14.6 d vs 13.7d,Z=0.201,P=0.654)差异也无统计学意义,胃残余量超过200 mL并非死亡和ICU住院日延长的独立危险因素;但是胃残余量超过200 mL的病人ICU住院第4天、第5天、第6天的EN摄入热量显著低于胃残余量低于200 mL的病人在第4天(540 kcal vs 835 kcal,Z=7.464.,P=0.006)、第5天(540 kcal vs 920 kcal,Z=10.379,P=0.001)、第6天(570 kcal vs 915 kcal,Z=11.733,P=0.001)的摄入热量。结论:使用注射器回抽监测胃残余量并在监测值超过200 mL时进行临床干预对病人呕吐发生率及临床预后无显著影响,却显著减少了病人ICU住院期间的摄入热量,增加病人营养不足的风险,胃残余量监测的准确性和必要性、监测频率仍需进一步研究。
