自 Allen Whipple 于1935年首次对壶腹癌作胰十二指肠切除成功至今,此手术仍公认是治疗壶腹周围恶性肿瘤的标准术式。Whipple 氏手术涉及对腹内多脏器的联合切除及消化道重建,是腹部外科最复杂的手术之一。我院自1964年6月至1987年12月的23年间,共施行胰十二指肠切除术41例,现将手术情况及结果予以报道,并结合文献复习对手术方法、适应症、疗效及防治胰漏等并发症作初步探讨。
目的系统评价胰十二指肠切除术后胰瘘风险预测模型,为临床选择风险评估工具提供借鉴。方法计算机检索PubMed、Embase、the Cochrane Library、Web of Science、中国知网、万方、维普、中国生物医学文献服务系统(SinoMed)发表的相关文献,检索时间为2016年1月1日至2024年4月17日。采用PROBAST偏倚风险评估工具对纳入研究进行评估,采用Stata 16.0软件对风险预测模型中包含的常见预测因子进行Meta分析。结果共纳入27项研究。所有研究均报告了模型区分度,14项研究报告了校准。纳入研究的构建模型受试者工作特征曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.620~0.970,内部验证AUC为0.620~0.915,外部验证模型AUC为0.744~0.849。纳入模型最常见预测因子为胰腺质地、体重指数(body mass index,BMI)、胰管直径、术后第1天腹腔引流液淀粉酶水平、术前白蛋白水平及术中出血量。所有研究的偏倚风险均为高风险,纳入研究的适用性良好。结论胰十二指肠术后胰瘘风险预测模型的建模质量较差,模型的临床应用有待验证,未来研究可考虑对现有模型进行外部验证和重新校准,或参照方法学指南构建新的预测模型并进行验证。
