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背驮式肝移植术中脑电双频指数指导下不同时期麻醉指标变化的临床分析被引量：3: 2017年; 目的评价脑电双频指数(bispectral index,BIS)指导下背驮式同种异体原位肝移植术中不同手术时期患者循环状态、肝肾功能、麻醉药物用量的变化趋势和麻醉效果。方法回顾性分析解放军第309医院2014年1月-2016年12月48例行背驮式同种异体原位肝移植手术患者术中的麻醉资料,所有患者均采用静-吸复合麻醉,维持BIS值在40~50,分析无肝前期、无肝期、新肝期患者的循环状态、肝肾功能、麻醉用药和尿量等特点。结果所有患者均顺利完成手术,总手术时间为(8.6±1.2)h,其中无肝前期为(3.6±0.7)h,无肝期(1.5±0.2)h,新肝期(3.8±0.4)h。从无肝前期到新肝期过程中,患者的心排血量和乳酸蓄积逐渐增加,肌酐清除率逐渐下降,尿量先减少后逐渐增加(P均<0.05)。术中1%丙泊酚总用量为(169.9±36.5)ml,其中无肝前期1%丙泊酚输注速度为(4.5±0.9)mg/(kg·h),无肝期较之明显减少,为(2.1±0.7)mg/(kg·h),新肝期丙泊酚的用量开始增加,但仍未达到无肝前期时水平,为(2.6±0.6)mg/(kg·h)(P均<0.05)。结论背驮式肝移植术的不同手术时期,患者的循环状态和肝肾功能都会发生变化。BIS监测系统能更好指导术中麻醉用药,增加麻醉安全性。; 刘峰李雷蒋湘云郭颖王恒林; 关键词：肝移植脑电双频指数麻醉丙泊酚

背驮式肝移植术中、术后肝静脉回流梗阻的原因分析被引量：1: 2016年; 【摘要】目的探讨肝静脉回流下腔静脉解剖分型与背驮式肝移植术中、术后肝静脉流出道梗阻发病率的相关性。方法收集2000年5月至2015年8月间202例背驮式肝移植受者的临床资料，术前对每一例患者肝静脉回流下腔静脉的类型进行3D重建，并测量重建流出道与下腔静脉的横切面角度么COB，术中测量受者肝静脉的长度和直径。肝静脉回流下腔静脉Ⅰ型为肝左中静脉合干，肝右静脉单独回流下腔静脉型；Ⅱ型为肝右中静脉合干，肝左静脉单独回流下腔静脉型；Ⅲ型为三支肝静脉合干回流下腔静脉型。流出道重建均采用受者肝静脉合干血管成形后与供者腔静脉端一端吻合。根据发病时间分为术中即期肝静脉流出道梗阻，术后急性期肝静脉流出道梗阻，术后慢性期肝静脉流出道梗阻。结果本组202例背驮式肝移植受者肝静脉回流腔静脉的分型中，有136例为Ⅰ型；52例为Ⅱ型；14例为Ⅲ型。Ⅰ型：肝左中共干静脉成形后流出道与腔静脉成角么COB为（164±10．14）°；Ⅱ型：肝右中共干静脉成形后流出道与腔静脉的成角角度么COB为（44±12．2）°；Ⅲ型：三支共干静脉成形后与腔静脉成角么COB为（96±13．1）°，三型间角度差异有统计学意义（P〈0．05）。每一型受者三支肝静脉间直径和长度均无统计学差异。I型患者中有32例肝静脉流出道梗阻，其中28例为术中即期肝静脉流出道梗阻，4例为术后急性期肝静脉流出道梗阻。Ⅱ型有2例患者为术中即期肝静脉流出道梗阻，3例患者为术后急性期肝静脉流出道梗阻。Ⅲ型中只有1例诊断为术后慢性肝静脉流出道梗阻。Ⅰ型患者中肝静脉流出道梗阻总发病率为23．5％，Ⅱ型患者中为9．6％，Ⅲ型患者中为7．1％，（x^2=6．109，P〈0．05）。三型之间出现不同类型肝静脉流出道梗阻的阳性率卡方检验（x^2=44．532，P〈0．0; 曾承叶啟发王彦峰方泽鸿胡晓燕李玲熊艳; 关键词：背驮式肝移植

Swan-Ganz漂浮导管用于背驮式肝移植术不同时段的容量管理被引量：4: 2015年; 目的通过应用漂浮导管监测背驮式肝移植患者的心、肺血流动力学指标,分析背驮式肝移植患者不同时段的容量管理。方法选择117例肝移植患者,随机分为Ⅰ、Ⅱ两组。Ⅰ组:术中适量控制输液及血液制品;Ⅱ组:大容量输注晶、胶体及血液制品。两组均应用血管活性药物维持麻醉平稳,经颈内静脉置放Swan-Ganz漂浮导管成功,监测术前(T1)、无肝期前5 min(T2)、无肝期30 min(T3)、新肝期30 min(T4)中心静脉压(CVP)、肺动脉楔压(PCWP)、心排量(CO)、右心室舒张末期容积指数(RVEDVI)、输入量、出血量及尿量。结果两组患者入、出总量及血流动力学等指标有显著性差异(P<0.05)。结论大容量输注不利于背驮式肝移植术的麻醉管理。; 郑永顺刘晓峰王尔敦王青君庞伟斌闫清; 关键词：背驮式肝移植术容量管理

心肌肌钙蛋白I和心肌酶在背驮式肝移植术麻醉中的表达及意义分析: 2015年; 目的探讨心肌肌钙蛋白I（cTnI）和心肌酶在背驮式肝移植术麻醉中的表达及意义。方法选取本院2007年1月-2013年1月行同种异体原位肝移植术的14例患者作为研究对象,分别于切皮时、阻断门静脉30 min、开放门静脉30 min、术毕、术后24 h和术后48 h抽取静脉血测定cTnI、CK和CK-MB水平。结果开放门静脉30 min、术毕时的cTnI水平显著高于切皮时,差异有统计学意义（P〈0.05）。术后24、48 h的CK水平显著高于切皮时,差异有统计学意义（P〈0.01）。开放门静脉30 min、术毕时的CK-MB水平显著高于切皮时,差异有统计学意义（P〈0.05）,而且数据均大于正常值。14例患者术中心电监护无明显心肌缺血改变,术后48 h随访无心脏不良并发症。结论在背驮式肝移植术中,cTnI比CK、CK-MB反映心肌损伤的特异性更高,更准确可靠,本研究患者围术期均无明显心肌损伤。; 江朝秀倪玉霞彭劲松; 关键词：背驮式肝移植心肌肌钙蛋白I 心肌酶

背驮式肝移植术门脉高压症患者血液动力学分析被引量：2: 2011年; 目的观察分析背驮式肝移植术门脉高压症患者血液动力学改变.方法 20例门脉高压症终末期患者在静-吸复合全身麻醉下行背驮式肝移植术.并记录手术开始后30 min、无肝期5 min、无肝期30 min及新肝期3 min、新肝期10 min、新肝期30 min的中心静脉压(CVP)、肺动脉平均压(MPAP)、肺动脉楔压(PAWP)、心脏指数(CI)、体循环阻力指数(SVRI)、肺循环阻力指数(PVRI)血液动力学指标.结果无肝期MPAP、PCWP、CVP均低于手术开始后30 min(P<0.05),但SVI、CI减少不明显,无肝期血液动力学基本平稳;在新肝开放后血液动力学指标的变化明显,MPAP、PCWP、CVP升高(P<0.01),CI降低,肺动脉平均压(MPAP)和肺循环阻力指数(PVRI)增高(P<0.05).结论背驮式肝移植术门脉高压症患者血液动力学指标的变化明显,应加强此术式血液动力学的监测和管理,特别是在新肝开放后,血液动力学指标的变化更明显.; 李俊明邵建林; 关键词：肝移植门脉高压血液动力学

背驮式肝移植术中肺动脉压及血流动力学的变化被引量：1: 2010年; 目的:探讨背驮式肝移植术中肺动脉压力及血流动力学的变化。方法:35例改良背驮式肝移植病人采用静吸复合全麻,连接迈瑞PM-9000多功能生理监测仪,麻醉后经右颈内静脉置入Swan-Ganz漂浮导管,记录麻醉后30min、无肝期前10min、无肝期5min、无肝期10min、无肝期30min、新肝期5min、新肝期10min、新肝期30min和新肝期60min平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心排血量(CO)、心脏指数(CI)、平均肺动脉压(MPAP)、肺动脉楔压(PCWP)、肺循环阻力指数(PVRI)、体循环阻力指数(SVRI)的变化。结果:与麻醉后30min比较,MAP、CVP、CO、CI、MPAP、PCWP在整个无肝期下降明显(P<0.05),PVRI和SVRI在无肝期上升(P<0.05);MAP在新肝期5min下降明显(P<0.01),MPAP、PCWP和CVP在新肝期10min明显升高(P<0.01),CO和CI在新肝期10min有一定增加(P<0.05),PVRI在新肝期5min上升明显(P<0.01),SVRI在新肝期5min降低(P<0.05)。结论:背驮式肝移植术虽然缩短了无肝期时间,但术中肺动脉压力及血流动力学的变化仍较明显,加强术中监测并及时给予处理十分重要。; 杨吉武罗显荣朱新运李保安邹柳华; 关键词：背驮式肝移植肺动脉压血流动力学

背驮式肝移植术中再灌注综合征的预防策略: 2009年; 目的观察综合处理及适当应用血管活性药物等策略对改良背驮式肝移植术供肝再灌注损伤的保护作用,以预防术中再灌注综合征(PRS)的发生,提高肝移植术患者的安全性。方法21例终末期肝病患者均在气管内插管静吸复合麻醉下行改良背驮式肝移植术。均在颈内静脉放置漂浮导管,围术期给予扩容、纠酸、保温、补钙等综合处理及合理应用血管活性药物。记录麻醉前,无肝期前5min,无肝期即时,无肝期10min、30min,新肝期即时,新肝期10min、30min、60min,术毕时的MAP、HR、CVP、PAP及患者咽温、尿量、血气分析、电解质、血糖的变化。结果围术期血流动力学基本稳定;无肝早期(门静阻断5min内)和新肝早期(门静脉开放后5min内)的MAP、CVP、PAV较无肝前期、麻醉前轻度降低,HR轻度增快;新肝期MAP、HR恢复到无肝前期水平;生化、血气分析在正常范围,血钙偏低;围术期血糖有渐升高趋势,但未超过10mmol/L,未采取特殊处理;21例患者均未出现PRS。结论改良背驮式肝移植术中门静脉开放前给予扩容、纠酸、保温、补钙等综合处理以及适量应用血管活性药等策略可预防再PRS的发生。; 梁宁黄中华秦丹丹张庆敏张学刚; 关键词：背驮式肝移植术血流动力学

用静脉转流管预防改良背驮式肝移植术肠管和肾脏损伤: 改良背驮式肝移植采用供受体腔静脉侧-侧倒三角吻合，虽能有效避免流出道梗阻，但无肝期几乎完全阻断受体IVC和PV。若采用体外静脉-静脉转流(Veno-veno bypass VVB)虽能维持无肝期全身血流动力学的稳定，但增...; 吕毅季学闻; 关键词：肠道损伤肾脏损伤

背驮式肝移植术中LPS、TNF-α的变化: 2008年; 目的研究背驮式肝移植术中脂多糖(lipopolysaccharide, LPS)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factorα,TNF-α)的变化。方法分别检测肝功能衰竭患者(HF,n=13)组和非肝功能衰竭患者(NHF,n=9)术中LPS、TNF-α的变化。时相点:手术开始30min (T1),无肝期90min(T2),新肝期30min (T3),新肝期90min(T4)。结果 2组患者术中均出现较明显的LPS和TNF-α的变化,肝功能衰竭组的变化更加明显。LPS T3和TNF-α T3、T4 HF组显著性高于NHF组(P<0.05)。结论术中LPS和TNF-α的变化可能是肝功能衰竭患者术中异常血容量分布的主要原因之一。; 鲁开智崔剑文欣荣顾健腾陶国才; 关键词：肝移植术肝功能衰竭细胞因子

改良背驮式肝移植术中应用Swan-Ganz漂浮导管的意义: 2008年; 目的:原位肝移植围术期维持血流动力学平稳是手术成功的基本保证,通过置入漂浮导管检测改良背驮式肝移植患者围手术期的中心静脉压、肺动脉压、肺毛细血管楔压变化,以减少肺损伤及术后并发症。方法:①实验对象:选择2004-02/2007-08于广西壮族自治区人民医院行肝移植手术的终末期肝病患者6例。②实验方法:入室后行桡动脉穿刺监测平均动脉压、心率,并行血氧饱和度及心电图监护,采用气管内静吸复合全麻。术中吸入异氟醚和间断静脉注射芬太尼+维库溴铵维持麻醉,选择经右侧颈内静脉置入Swan-Ganz漂浮导管。③实验评估:右心置入导管后监测术前、无肝前5min、无肝即时、无肝10min、无肝30min、新肝即时、新肝5min、新肝30min时中心静脉压、肺动脉压、肺毛细血管楔压。结果:6例患者全部进入结果分析。与术前相比,6例患者在无肝即时中心静脉压下降(Q=3.64,P<0.05);在新肝即时,肺动脉压升高(Q=4.30,P<0.05),肺毛细血管楔压升高(Q=5.34,P<0.01)。结论:肝移植围术期中心静脉压、肺动脉压、肺毛细血管楔压的变化通过置入Swan-Ganz导管加强监测,可以及时调控得到基本纠正。; 秦丹丹梁宁张庆敏黄中华; 关键词：肝移植导管插入术麻醉

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