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肝门部胆管癌诊断和治疗指南(2025版): 2025年; 肝门部胆管癌是胆道恶性肿瘤的常见类型。肝门部胆管癌的诊疗涉及流行病学、临床诊断、影像学检查、临床分型分期、病理学、可切除性评估、围手术期管理、手术抉择、系统治疗以及随访监测等多个环节,是肝胆外科中诊疗难度最大、技术要求最高的领域之一。为指导我国肝门部胆管癌诊疗更规范、安全、有效地开展,中国研究型医院学会肝胆胰外科专业委员会和《中华消化外科杂志》编辑委员会组织全国肝门部胆管癌领域的专家共同制订《肝门部胆管癌诊断和治疗指南(2025版)》,旨在基于最新临床实践与循证医学原则,提供肝门部胆管癌的规范化诊断与治疗方案,以提升诊疗水平并改善患者预后,为我国开展肝门部胆管癌治疗的外科医师提供科学指导和参考。; 中国研究型医院学会肝胆胰外科专业委员会《中华消化外科杂志》编辑委员会董家鸿李相成项灿宏陈敏赵蕾白志清张耀东; 关键词：肝门部胆管癌

CT三维重建技术指导肝门部胆管癌手术治疗临床意义探讨: 2025年; 目的评估CT三维重建技术指导肝门部胆管癌(PHCC)手术治疗的意义。方法2019年6月~2024年6月我院收治的PHCC患者96例,均接受CT增强扫描并行三维重建Bismuth-Corlette分型。对可以行肿瘤切除的患者进行了肿瘤切除手术。结果96例PHCC患者实际接受手术72例(75.0%);CT三维重建技术评估PHCC可切除性的敏感度为97.2%,特异度为54.2%,准确度为86.5%;与实际手术切除的组织病理学检查分型比,CT三维重建Bismuth-Corlette分型的准确率为91.6%;组织病理学检查显示本组实际手术切除的PHCC患者存在侵犯肝动脉、门静脉和肝静脉以及淋巴结转移分别为25例、28例、10例和15例;CT三维重建判别侵犯肝动脉、门静脉和肝静脉以及淋巴结转移的敏感度分别为92.0%、92.0%、90.0%和86.7%,特异度分别为89.4%、90.9%、96.8%和89.5%,准确度分别为90.3%、90.3%、95.8%和88.9%。结论CT三维重建评估PHCC病灶浸润范围有助于提高术前诊断,对指导手术切除肿瘤具有很大的临床意义。; 王鹤宋文月殷慧康尤琴琴; 关键词：肝门部胆管癌 CT三维重建手术

肝门部胆管癌PLK1和CD133表达的临床病理意义: 2025年; 目的探讨肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma, HC)PLK1和CD133表达的临床病理意义。方法采用免疫组织化学EliVision^(TM) plus两步法检测39例HC患者手术标本及20例癌旁胆管组织PLK1和CD133的表达,分析PLK1和CD133与患者性别、年龄、瘤体长径、分化级别、TNM分期、浸润转移及3年生存期7项临床病理指标的关系。结果 HC组织和癌旁胆管组织PLK1阳性率分别为66.7%(26/39)和25.0%(5/20),CD133阳性率分别为61.5%(24/39)和15.0%(3/20),差异均有统计学意义(P<0.05)。PLK1和CD133表达与性别、年龄均无关(P>0.05),在瘤体长径>1.5 cm、低分化、TNM(Ⅲ+Ⅳ)期、有浸润转移和3年内死亡患者中,PLK1和CD133阳性率均显著高于瘤体长径≤1.5 cm、(高+中)分化、TNM(Ⅰ+Ⅱ)期、无浸润转移和3年内生存患者(P<0.05)。PLK1和CD133表达呈正相关(r=0.49)。结论 PLK1和CD133与HC发生发展显著相关,两者阳性表达预示瘤体大,分化等级低,TNM分期晚,易浸润转移,生存期短。; 杨雪贾国洪宋创业陈晓丽李伟尚培中王金; 关键词：肝门部胆管癌 CD133

pCLE结合ACF染色在肝门部胆管癌鉴别中的应用分析: 2025年; 分析探头式激光共聚焦显微内镜(pCLE)结合盐酸吖啶黄(ACF)染色技术鉴别肝门部胆管癌的可行性。回顾分析辽宁省肿瘤医院2023年8月至2024年4月收治的2例Bismuth-Corlette Ⅲa型肝门部胆管癌患者资料,均为女性,分别为56岁和64岁。2例患者均行围肝门切除联合右半肝切除联合淋巴结清扫。术中冰冻病理判断胆管切缘。手术后使用pCLE结合ACF染色扫描离体肿瘤标本,随后送病理学检查。病理显示2例患者均为肝门部胆管癌且切缘为阴性。通过pCLE结合ACF扫描,非肿瘤区域呈现规律有序且大小一致的网状亮点样结构,而胆管癌区域则表现为亮点大小不一、无序排列且形成聚集簇。经pCLE扫描,所有标本的胆管切缘显示为非肿瘤特征,结果与病理检查结果一致。pCLE结合ACF染色具有鉴别肝门部胆管癌的应用潜力。; 王开宇郭天宇张闻辉白静慧刘也夫; 关键词：肝门部胆管癌淋巴结清扫肿瘤标本病理学检查染色技术

晚期肝门部胆管癌综合方案降期、序贯手术治疗成功一例: 2025年; 肝门部胆管癌(HCCA)是一种高度恶性的胆道肿瘤,目前仍以手术治疗为主。HCCA患者被确诊时大多已处于中晚期,因错失手术机会而预后较差。近年来随着转化治疗、新辅助治疗的开展,部分初始不可切除的HCCA患者经治疗可获得根治性手术机会。湖北文理学院附属襄阳市中心医院收治了1例晚期HCCA患者,肿瘤侵犯肝固有动脉、肝右动脉、门静脉主干及其分支。经多学科讨论后考虑患者根治性切除可能性小,给予免疫+化疗+放疗的联合降期治疗。具体方案:卡瑞利珠单抗(200 mg,q21)+白蛋白紫杉醇(400 mg,d1、d8)+替吉奥(50 mg,bid,d1~14)+术前放疗。此患者经5个周期综合治疗后,肿瘤明显缩小,遂行根治性手术切除,术后病理提示肿瘤组织完全坏死。患者术后顺利出院,出院后免疫联合化疗维持4周期,免疫治疗维持6周期。截至2024年6月,患者无复发生存期已达33个月。; 谢文哲孙华朋龚伟廖晓锋; 关键词：肝门部胆管癌晚期肿瘤化疗治疗根治性切除术

介入影像医学技术对晚期肝门部胆管癌姑息治疗效果的影响: 2025年; 目的:分析介入影像医学技术对晚期肝门部胆管癌姑息治疗效果的影响。方法:选取淄博市市立医院2021年12月—2023年12月70例肝门部胆管癌晚期的患者,根据不同治疗方式分为观察组和对照组,每组35例。对照组采用经内镜鼻胆管引流治疗,观察组接受经皮肝胆道支架置入术治疗。比较两组治疗肝功能、肿瘤标志物及基质金属蛋白酶9(MMP-9)水平、并发症发生率。结果:观察组肝功能指标即碱性磷酸酶、γ-谷氨酸转肽酶、血清胆红素化验值均低于对照组(P<0.05)。观察组癌胚抗原、糖类抗原199、糖类抗原50、MMP-9水平均低于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:对于晚期肝门胆管癌,介入成像技术相比经内镜鼻胆管引流治疗,可更有效改善患者肝功能,降低血清中的肿瘤标志物及MMP-9水平,并降低并发症的发生率。; 贾云明耿家波朱海波周杨杨; 关键词：姑息治疗肿瘤标志物

肝门部胆管癌患者术后胆漏的危险因素及风险预测模型构建: 2025年; 目的探讨肝门部胆管癌(HCCA)患者术后胆漏发生的危险因素并风险预测模型。方法采用病例对照研究方法,收集2021年5月至2022年5月胆管癌根治术后发生胆漏的32例HCCA患者临床病历资料为发生组,另以1∶2比例收集同期术后未发生胆漏的64例HCCA患者病历资料为未发生组。比较两组基线资料、临床资料及术前实验室指标,采用logistic回归分析影响因素,并依据logistic回归分析结果构建风险预测模型,绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估预测效能。结果发生组年龄、术前胆管炎占比、3支及以上残余肝断面胆管开口数占比均高于未发生组,术前ALB水平低于未发生组(P<0.05);logistic回归分析显示,年龄、术前胆管炎、术前ALB水平、残余肝断面胆管开口数3支及以上是HCCA患者术后胆漏发生的影响因素(P<0.05);绘制列线图构建HCCA患者术后胆漏发生的风险预测模型,验证模型区分度显示C-index值=0.929,具有良好的区分度;绘制标准曲线显示,校准曲线和Y-X直线相近,模型准确度良好;对模型预测效能进行验证,结果显示风险预测模型评估HCCA患者术后胆漏发生的曲线下面积(AUC)值为0.929,具有一定预测效能。结论年龄、术前胆管炎、术前营养水平低、残余肝断面胆管开口数是HCCA患者术后胆漏发生的影响因素,基于上述指标所得的预测模型预测效能较好。; 朱丙帅段希斌梁占强; 关键词：肝门部胆管癌胆漏

围术期快速康复外科护理对肝门部胆管癌患者预后的影响研究: 2025年; 讨论围术期快速康复外科护理用于肝门部胆管癌治疗中对患者预后的影响。以贵州中医药大学第二附属医院2021年12月—2023年12月收治的76例肝门部胆管癌患者为研究对象。基于抽签法将其分为参照组和试验组两组,每组各38例。参照组行常规护理,试验组行围术期快速康复外科护理,比较两组患者的护理效果。结果显示,试验组患者的手术时间长于参照组,术中出血量少于参照组,排气时间和术后住院时间短于参照组,组间数据差异具有统计学意义(P<0.05)。术后6天,试验组患者的各项生化指标均优于参照组(P<0.05)。术后,试验组患者的疼痛评分和不良情绪评分均低于参照组(P<0.05)。试验组患者的并发症总发生率低于参照组(P<0.05)。研究发现,肝门部胆管癌护理期间,采取围术期快速康复外科护理方案,可有效减轻患者的术后疼痛感,缩短其住院时间。; 李治兰; 关键词：肝门部胆管癌围术期护理快速康复外科

同伴支持小组模式干预对肝门部胆管癌手术患者术后康复及预后的影响: 2025年; 目的探讨同伴支持小组模式干预对肝门部胆管癌手术患者术后自我管理效能、社会支持及心理复原力的影响。方法选取2022年6月—2023年10月解放军总医院第一医学中心肝胆胰外科收治的126例行肝门部胆管癌手术患者为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组63例。对照组进行常规护理,观察组实施同伴支持小组协同护理模式护理。记录患者手术相关指标;比较2组患者干预前及干预3个月后的自我管理效能[自我管理效能量表(Chinese Version of Strategies Used by People to Promote Health,C-SUPPH)]、社会支持[领悟社会支持量表(Perceived Social Support Scale,PSSS)]评分、心理复原力[心理复原力量表(Connor Davidson Resilience Scale,CD-RISC-10)]、健康生活方式[健康促进生活方式(Health Promoting Life style Prolife-Ⅱ,HPLP-Ⅱ)量表]和生活质量[癌症患者生活质量测定量表(European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire,EORTC QLQ-C30)]评分情况。结果观察组肛门排气时间、卧床时间、住院时间均低于对照组(t=7.096、4.688、6.943,P均<0.001);干预后,患者在C-SUPPH、PSSS、CD-RISC-10、HPLP-Ⅱ和EORTCQLQ-C30评分均较干预前提升(t=4.636~31.805,P均<0.001),且观察组提升幅度均高于对照组(t=12.130~25.911,P均<0.001)。结论在肝门部胆管癌手术患者应用同伴支持小组模式进行干预,可缩短患者康复进程,让患者感知到更多社会支持,增强患者自我管理效能及心理复原力,促进生活方式的转变,提高其生活质量。; 杨蕾蕾王玉美冷丽娜隋彩风贾莉; 关键词：肝门部胆管癌社会支持心理复原力

磁共振胰胆管造影对肝门部胆管癌的诊断及分期评估价值研究: 2025年; 目的探究磁共振胰胆管造影(MRCP)对肝门部胆管癌(HCCA)的诊断及分期评估价值。方法选取本院自2022年7月至2024年7月收治的87例高度疑似HCCA患者为研究对象,行MRCP检查,分析MRCP对HCCA的诊断以及分期、分型评估价值。结果以病理学诊断结果为“金标准”,本研究中87例高度疑似HCCA的患者中50例为阳性患者,37例为阴性。MRCP检查结果显示,53例阳性,34例阴性,MRCP诊断高度疑似HCCA患者的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为96.00%、86.49%、91.95%、90.57%、94.12%,MRCP诊断Ⅰ期的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为88.00%、72.00%、80.00%、75.86%、85.71%;MRCP诊断Ⅱ期的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为59.09%、89.29%、76.00%、81.25%、71.43%;MRCP诊断Ⅲ期的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为33.33%、91.49%、88.00%、2.00%、95.56%;MRCP诊断Ⅱ型的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为88.00%、80.00%、84.00%、81.48%、86.96%;Ⅱ型敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为81.82%、89.29%、86.00%、85.71%、86.21%;MRCP诊断Ⅲa的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为50.00%、100.00%、98.00%、100.00%、97.96%;MRCP诊断Ⅲb的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为100.00%、80.00%、100.00%、100.00%、100.00%。结论MRCP能准确诊断HCCA的良恶性、临床分期以及Bismuth-Corlette分型上,可为临床治疗提供可靠依据。; 蔡日游焜王大军; 关键词：肝门部胆管癌磁共振胰胆管造影

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