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长期使用神经肌肉阻滞剂与ICU中机械通气患者的90 d死亡率增加相关:一项回顾性队列研究
2025年
目的 分析神经肌肉阻滞剂(NMBA)在ICU中机械通气患者中的应用安全性和有效性。方法 回顾性分析2015年至2022年期间入住德阳市人民医院ICU并接受机械通气的成年患者的数据。收集与分析患者的人口学特征、实验室数据、机械通气参数[呼吸末正压(PEEP)、平均气道压(P_(mean))、气道峰值压力(P_(peak))]、动脉血气数据[pH、动脉氧分压(PaO_(2))、动脉二氧化碳分压(PaCO_(2))]、NMBAs使用情况、ICU住院时间及90 d的死亡率等。结果 共纳入2 765例机械通气患者,其中男性占55.23%,年龄为(69.89±14.66)岁,ICU住院期间90 d死亡率为30.78%(851/2 765)。与存活组相比,死亡组的年龄大,BMI低,序贯器官衰竭评分(SOFA)、急性生理学评分Ⅲ(APSⅢ)、全身炎性反应综合征(SIRS)评分、简化急性生理学评分Ⅱ(SAPSⅡ)、牛津急性疾病严重程度评分(OASIS)更高(P<0.05),机械通气时间[137 (90, 237)h vs 75 (36, 143)h,Z=15.22,P<0.05]和ICU住院时间更长[7 (5, 12)d vs 5 (3, 10)d,Z=11.39,P<0.05],并且更有可能接受超过48 h的NMBA治疗(4.23%vs 1.67%,P<0.05)。在调整了年龄、性别和相关协变量后,发现NMBA使用时间超过48 h与死亡风险增加独立相关(调整后的HR=2.48, 95%CI:1.75~3.50)。亚组分析显示,在需要更高PEEP的患者中这种关联往往更强(HR=2.90, 95%CI:1.72~4.88)。结论 长期使用NMBA与需要机械通气的危重患者长期死亡风险增加有关。需要进一步的研究来验证该结果。
廖建鲁丁瑜吴芝璇张练谢红王茂娟
关键词:神经肌肉阻滞剂机械通气
神经肌肉阻滞剂的研究进展被引量:1
2024年
神经肌肉阻滞剂(NMBAs)也称肌肉松弛药,可阻断兴奋在神经肌肉接头的传递而引起相关肌肉麻痹。临床上,NMBAs常用于辅助气管插管和机械通气,也在多种外科手术中用于维持肌肉松弛状态。本文作者总结了近年来NMBAs的研究进展,结合化合物结构特征分析了不同化合物的药效特点,讨论了当前研究中面临的问题,并对今后的研究方向进行了展望,以期为新型NMBAs的研发提供参考。
张毅张毅吴锦慧
关键词:神经肌肉阻滞剂肌肉松弛药烟碱型乙酰胆碱受体构效关系
注射用克林霉素磷酸酯致神经肌肉阻滞1例分析
2024年
目的探讨注射用克林霉素磷酸酯致神经肌肉阻滞不良反应,为临床安全使用提供参考。方法结合相关文献,对1例51岁牙周脓肿患者应用注射用克林霉素磷酸酯后出现肌无力病例进行分析。结果患者使用替硝唑联合注射用克林霉素磷酸酯后出现肌无力,肌无力症状可能与注射用克林霉素磷酸酯有关,怀疑为注射用克林霉素磷酸酯导致的不良反应。经对症治疗后肌力基本恢复正常。结论临床发现肌无力症状时需考虑注射用克林霉素磷酸酯引起的可能性。对于合并使用神经肌肉阻滞药物的患者,注射用克林霉素磷酸酯应谨慎使用。
张皓曹树刚贺军徐文安夏明武
关键词:克林霉素注射用神经肌肉阻滞肌无力药品不良反应
围术期神经肌肉阻滞的管理:欧洲麻醉和重症监护学会临床指南被引量:1
2024年
近来的研究表明,由于围术期神经肌肉阻滞管理不当,肌肉松弛药(肌松药)残留阻滞及其术后并发症的发生率居高不下。需要重视神经肌肉功能监测仪、肌松药及其拮抗剂的合理应用,以利于改善神经肌肉阻滞管理。欧洲麻醉和重症监护学会(European Society of Anaesthesiology and Intensive Care,ESAIC)首次发布围术期神经肌肉阻滞管理临床指南,旨在为临床医生提供最佳医疗管理的循证建议,以提高围术期患者安全。本指南主要聚焦在3个临床问题:肌松药是否有助于成人气管插管?神经肌肉阻滞深度是否影响腹部手术患者的预后?肌松药残留阻滞的诊断和治疗策略有哪些?根据PICO原则(患者、干预、对照、结局;patient,intervention,comparator,outcome;PICO)构建临床问题并进行文献检索。初始纳入的临床研究为24 000篇,采用逐步筛选策略,最终临床研究88篇纳入指南分析。应用GRADE方法学(Grading of Recommendations,Assessment,Development and Evaluation,GRADE)对结局指标证据、质量等级进行评价。运用两轮德尔菲法收集专家组建议并形成统一推荐:R1推荐应用肌松药辅助气管插管(1A)。R2推荐应用肌松药以减少气管插管导致的咽部和(或)喉部损伤(1C)。R3推荐在快速顺序诱导插管(rapid sequence induction intubation,RSII)时使用短效肌松药,例如琥珀胆碱1 mg/kg或罗库溴铵0.9~1.2 mg/kg(1B)。R4推荐在需要改善外科手术条件时,加深神经肌肉阻滞深度(1B)。R5尚无足够的证据推荐深度神经肌肉阻滞可减轻术后疼痛或降低围术期并发症的发生率(2C)。R6推荐在拇内收肌处刺激尺神经,定量监测神经肌肉阻滞深度以排除肌松药残留阻滞(1B)。R7推荐应用舒更葡糖钠逆转甾体类肌松药(罗库溴铵、维库溴铵)诱导的深、中及浅度神经肌肉阻滞(1A)。R8推荐在使用新斯的明前,TOFr自行恢复至>0.2,并继续定量监测神经肌肉功能,直至TOFr超过0.9
Thomas Fuchs-BuderCarolina S.RomeroHeidrun LewaldMassimo LampertiArash AfshariAna-Marjia HristovskaDenis SchmartzJochen HinkelbeinDan LongroisMaria PoppHans Dde BoerMassimiliano SorbelloRadmilo JankovicPeter Kranke
关键词:神经肌肉阻滞神经肌肉功能肌松药罗库溴铵琥珀胆碱
2023年美国麻醉医师学会神经肌肉阻滞监测与拮抗实践指南:美国麻醉医师学会工作组关于神经肌肉阻滞的报告
2024年
本实践指南基于证据提供了全身麻醉期间及术后神经肌肉功能监测与阻滞拮抗的管理推荐。主要关注神经肌肉功能监测的类型与部位及阻滞拮抗的过程,以减少肌肉松弛药残留阻滞
Stephan R.ThilenWade A.WeigelMichael M.ToddRichard P.DuttonCynthia A.LienStuart A.GrantJoseph W.SzokolLars I.ErikssonMyron YasterMark D.GrantMadhulika AgarkarAnne M.MarbellaJaime F.BlanckKaren B.Domino
关键词:神经肌肉阻滞肌肉松弛药
ASA神经肌肉阻滞监测与拮抗及欧洲麻醉和重症监护学会围术期神经肌肉阻滞管理指南(2023)解读与建议被引量:1
2024年
两部指南的更新与相继发布主要基于美、欧麻醉医师神经肌肉阻滞定量监测(肌松监测仪)尚未普及, 肌肉松弛药(以下简称肌松药)应用、管理不当导致残留阻滞及其相关术后肺部并发症(postoperative pulmonary complications, POPCs)的风险增加;旨在提高麻醉医师对肌松药残留阻滞与POPCs之间存在密切相关性的认知程度, 最大限度地减少肌松药应用与拮抗所存在的临床相关问题, 以降低术后肌松药残留阻滞的总体发生率, 改善患者预后[1,2]。ASA与欧洲麻醉和重症监护学会(European Society of Anaesthesiology and Intensive Care, ESAIC)严密组织, 检索1990至2022年间数以万计的相关文献, 按照Delphi两步法及研究对象、干预、对照和预后(Population, Intervention, Comparison and Outcome, PICO)格式, 应用分级的评价、制定与评估系统的原则(Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation, GRADE)证据分级等方式筛选文献, 更新两部指南, 因而指南中推荐的观念、神经肌肉阻滞监测及肌松药应用与拮抗方式值得借鉴。笔者将其推荐的观念与方式予以介绍, 并分析国内麻醉科相关现状, 以供参考。
徐世元
关键词:神经肌肉阻滞肌松药麻醉医师术后肺部并发症管理指南肌肉松弛药
多黏菌素B致神经肌肉阻滞的案例分析与文献复习
2024年
目的:综合现实病例和相关文献报道,分析多黏菌素B所致神经肌肉阻滞的临床特点,为临床多黏菌素B的用药安全提供参考。方法:采集临床上1例多黏菌素B致神经肌肉阻滞病例的发生特点,并以“多黏菌素(polymyxin)”、“神经毒性(neurotoxicity)”或“神经肌肉阻滞(neuromuscular block)”为主题词在国内外数据库中检索相关文献,采集其中所报病例的相关资料,分析多黏菌素B所致神经肌肉阻滞的临床特点。结果:共检索到有效文献6篇,涉及病例8例;在9例多黏菌素B致神经肌肉阻滞病例中,有8例发生于首次用药后的5 d内,而其临床表现主要为呼吸困难(7例)和口周异常(5例),其中有6例呼吸困难患者进行了气管插管或气管切开等处置;经过处置,除1例后续因发生感染性休克而死亡外,其余均好转或痊愈。结论:神经肌肉阻滞为多黏菌素B较少见的不良反应,尽管少见,但其结果却较为严重,尤其是呼吸困难应着重关注,对此临床应加强多黏菌素B的用药监护,以保障患者的用药安全。
乌丹李利欣郭冬杰
关键词:多黏菌素B神经肌肉阻滞药物不良反应
地塞米松对舒更葡糖逆转罗库溴铵深度神经肌肉阻滞的影响
2024年
目的探讨单次给予地塞米松对舒更葡糖逆转罗库溴铵深度神经肌肉阻滞的影响。方法选择拟在全身麻醉下行腹腔镜结肠手术患者80例,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,未服用类固醇类药物。将患者随机分为2组,每组各40例。麻醉诱导前试验组给予地塞米松0.15 mg·kg^(-1),对照组给予氯化钠注射液。2组麻醉诱导和维持方案相同,术中均持续给予罗库溴铵5~10μg·kg-1·min^(-1)维持深度肌松,维持强直刺激后计数(PTC)为0~2。术后当PTC为1~2时,静脉注射舒更葡糖2 mg·kg^(-1)。记录4个成串刺激比值(TOFR)恢复至0.9的时间、拔管时间和不良反应发生情况等。结果对照组TOFR恢复至0.9的时间、拔管时间和麻醉后恢复室(PACU)停留时间分别为(6.0±0.7)、(7.5±0.5)、(36.8±5.8)min,试验组分别为(6.0±0.6)、(7.7±0.5)、(39.7±6.2)min,组间比较均无显著差异(P>0.05)。2组术前、给药(舒更葡糖)时、给药后5和10 min,患者的平均动脉压和心率水平比较,差异均无显著意义(P>0.05)。2组均未发生明显不良反应。结论地塞米松0.15 mg·kg^(-1)对舒更葡糖逆转深度神经肌肉阻滞无明显影响。
丁雯俞颖王然凤雅薇沈亮
关键词:地塞米松罗库溴铵神经肌肉阻滞肌松弛
鼻咽通气管在肥胖患者深度神经肌肉阻滞腔镜手术麻醉苏醒期的应用
目的肥胖患者在腔镜手术后低氧血症等肺部并发症的发生率较高,深度神经肌肉阻滞麻醉改善手术视野、减少气腹压力相关并发症的同时可能加重呼吸道症状,本研究拟探讨鼻咽通气管对于改善术后呼吸道并发症的有效性和安全性,为肥胖患者深度神...
邱诚
关键词:鼻咽通气管气道管理肥胖
腹腔镜结直肠癌根治术中深度神经肌肉阻滞联合低气腹压麻醉策略对术后疼痛的影响被引量:2
2024年
目的探讨深度神经肌肉阻滞(DNMB)联合低气腹压麻醉策略对腹腔镜结直肠癌根治术患者术后疼痛的影响。方法本研究为随机对照试验,选取2022年12月1日至2023年5月31日中国医学科学院肿瘤医院接受腹腔镜结直肠癌根治手术患者120例,随机数字表法分为两组:对照组(C组,n=60):术中维持中度神经肌肉阻滞[四个成串刺激计数(TOFC)=1~2],气腹压维持在15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);DNMB联合低气腹压组(D组,n=60):术中维持DNMB[强直刺激后计数(PTC)=1~2],气腹压维持在10 mmHg。主要研究指标为术后1 h中重度疼痛发生率。次要研究指标包括:术后1、2、3、5 d和3个月中重度疼痛发生率,挽救性镇痛药物使用率,镇痛泵舒芬太尼使用量,外科评分量表(SRS)评分,术后肌松残余发生率,术后恢复情况[包括麻醉恢复室(PACU)停留时间、术后首次排气排便时间和住院时间]以及术后炎症反应情况[术后1、3 d外周血白细胞介素(IL)-1β和IL-6浓度]。结果D组患者术后1 h中重度疼痛发生率为13.3%(8/60),低于C组的30.0%(18/60)(P<0.05)。D组患者术后1 h和1 d挽救性镇痛药物使用率分别为13.3%(8/60)和4.2%(5/120),低于C组的30.0%(18/60)和12.5%(15/120)(均P<0.05)。D组患者术后1 d的IL-1β水平为(4.1±1.8)ng/L,低于C组的(4.9±2.6)ng/L(P=0.048);术后3 d的IL-6水平为(2.0±0.7)ng/L,低于C组的(2.4±1.1)ng/L(P=0.018)。两组患者镇痛泵舒芬太尼使用量、术中SRS评分、肌松残余发生率、PACU停留时间、术后首次排气排便时间和住院时间差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论DNMB联合低气腹压麻醉策略可减轻腹腔镜结直肠癌根治术患者术后早期疼痛发生率。
李慧娴徐昕谭沛昕王太行李宝利郑晖阎涛
关键词:腹腔镜结直肠癌低气腹压疼痛

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徐世元
作品数:405被引量:2,203H指数:22
供职机构:南方医科大学珠江医院
研究主题:罗哌卡因 局麻药 麻醉 神经毒性 布比卡因
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作品数:445被引量:3,428H指数:27
供职机构:北京大学第三医院
研究主题:麻醉 麻醉管理 恶性高热 围术期 老年患者
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作品数:625被引量:3,238H指数:25
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研究主题:姜黄素 麻醉 小儿 丙泊酚 术后镇痛
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作品数:467被引量:2,113H指数:19
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研究主题:脓毒症 痛觉过敏 氢 脓毒症小鼠 氢气
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作品数:339被引量:7,679H指数:41
供职机构:北京大学第一医院
研究主题:麻醉 靶控输注 羟乙基淀粉 瑞芬太尼 全身麻醉