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- 皮神经营养血管皮瓣
- 本书收集了从关颈、躯干到四肢部的31个皮瓣，基本囊括了现有的各种皮瓣。既介绍了皮瓣的实验研究又详述了临床应用。每个皮瓣从适应证、相关解剖知识、手术方式方法、应用要点以及优缺点等阐述详尽。
- 郑和平
- 关键词：皮肤移植术
- 皮神经营养血管皮瓣术后色素沉着的相关因素
- 2024年
- [目的]探讨以皮神经营养血管皮瓣修复四肢软组织缺损术后皮瓣发生色素沉着的相关因素。[方法]回顾性分析2013年1月—2022年2月于本院急诊行皮神经营养血管皮瓣治疗的185例患者临床资料,按照皮瓣术后是否发生色素沉着分为色素沉着组和非色素沉着组,采用单因素分析与多因素逻辑回归分析皮瓣是否发生色素沉着的影响因素。[结果]185例中,色素沉着36例,占比19.5%;非色素沉着149例,占比80.5%。单项因素分析表明,色素沉着组吸烟[是/否,(24/12)vs(67/82),P=0.019]、糖尿病[是/否,(15/21)vs(25/124),P=0.010]、高血压病[是/否,(18/18)vs(28/121),P<0.001]、早期血管危象[是/否,(14/22)vs(5/144),P<0.001]的比率显著高于无色素沉着组,但是,前者的行血管吻合[是/否,(4/32)vs(75/74),P<0.001]和皮瓣早期存活[是/否,(24/12)vs(145/4),P<0.001]的比率显著低于无色沉着组。此外,前者损伤至手术时间显著长于后者[(8.5±2.4)h vs(7.1±3.1)h,P=0.019]。逻辑回归分析显示:早期血管危象(OR=20.228,P=0.042)、高血压(OR=7.727,P<0.001)、吸烟(OR=4.129,P=0.010)、糖尿病(OR=4.121,P=0.012)是皮瓣发生色素沉着的独立危险因素,血管吻合(OR=0.080,P=0.001)是保护因素。[结论]患者自身吸烟,患高血压病、糖尿病及术后早期发生血管危象者更易发生皮瓣色素沉着,而血管吻合可以减少色素沉着的发生率。
- 张一晗王红涛王海峰贾鑫玮王辉
- 关键词：皮神经营养血管皮瓣皮肤色素沉着
- 拇指尺背侧皮神经营养血管皮瓣修复拇指C形缺损
- 2024年
- 目的:探讨拇指尺背侧皮神经营养血管皮瓣修复拇指C形缺损的方法及临床效果。方法:2017年12月-2021年7月,笔者科室采用拇指尺背侧皮神经营养血管皮瓣修复拇指C形缺损患者6例,缺损面积为1.6 cm×2.8 cm~3.5 cm×4.5 cm,缺损范围均大于拇指周径的1/2,不超过3/4,皮瓣切取面积为2.0 cm×3.2 cm~4.0 cm×5.0 cm,供区移植全厚皮片。术后通过电话、微信和门诊随访皮瓣外观、感觉及手功能。结果:术后随访时间为3~26个月,平均9.4个月,所有皮瓣全部存活,供、受区均未发生感染,皮瓣外观良好,两点分辨觉8~22 mm。供区植皮均成活良好,2例供区愈合后遗留线性瘢痕。手指功能:优4例,良1例,可1例。结论:拇指尺背侧皮神经营养血管皮瓣修复拇指C形缺损,手术操作简单,成活率高,不损伤主要血管,术后疗效满意。
- 石定刘宗义荣向科宋永斌马芮徐春娟赵琳
- 关键词：拇指皮神经皮瓣软组织缺损
- 拇指桡背侧皮神经营养血管皮瓣修复指背软组织缺损
- 2024年
- 目的观察拇指桡背侧皮神经营养血管皮瓣修复指背软组织缺损的临床效果。方法回顾性分析自2015-11—2021-02应用拇指桡侧皮神经营养血管皮瓣修复治疗的13例指背软组织缺损患者。对于拇指背侧软组织缺损的患者,皮瓣蒂部采用明道转移,第2~5指背侧软组织缺损的患者,将蒂部卷成皮管,采用类似邻指皮瓣的方式修复,术后3周断蒂,8例皮瓣供区需植皮修复。术后拆线后开始行手功能训练,出院后定期随访皮瓣外形、质地、感觉、患指屈伸功能及供区恢复情况。结果11例皮瓣顺利存活,2例皮瓣术后3 d左右出现蒂部水肿,皮瓣青紫并出现水疱,拆除蒂部部分缝线,挑破水疱并放出疱液后,最终1例一期愈合,另1例为小指创面,皮瓣远端小部分坏死,伤口渗出,经积极换药后二期愈合。8例植皮均成活,受区切口均一期愈合。所有患者均获得随访,随访时间3~36个月,平均9.3个月。术后3个月皮瓣外观饱满、色泽正常、无臃肿,感觉初步建立。除1例关节外伤较重外,其余患者患指屈伸功能接近正常,拇指对掌、对指及感觉功能正常。结论采用拇指桡背侧皮神经营养血管皮瓣修复指背软组织缺损具有手术操作简单、风险小、术后并发症少、创面修复满意等优点,且对供区损伤不大、术后功能恢复佳,为修复指背软组织缺损提供了一种新的选择。
- 石定刘宗义荣向科宋永斌马芮徐春娟魏向丽
- 关键词：皮神经营养血管皮瓣外科皮瓣
- 改良拇指桡背侧皮神经营养血管皮瓣在拇指缺损重建中的应用
- 2024年
- 目的探讨改良拇指桡背侧皮神经营养血管皮瓣在拇指缺损重建的手术方法和临床效果。方法回顾性分析2019年4月—2022年8月中国人民解放军联勤保障部队第九八七医院烧伤整形显微外科收治拇指末节离断伤无法再植或者再植失败患者7例,男性6例,女性1例;年龄20~51岁,平均39.4岁;左手4例,右手3例;挤轧伤5例,切割伤2例;因指体毁损严重无法再植4例,再植失败后行皮瓣修复3例。剔除离断指体近端的坏死组织后保留指骨,采用、改良大面积拇指桡背侧皮神经营养血管皮瓣包裹外露指骨重建拇指末节,供区行植皮覆盖。出院后随访皮瓣外观、感觉,以及供区和手功能恢复情况。结果患者缺损面积为2.5 cm×4.5 cm~3.0 cm×6.0 cm,皮瓣切取面积为2.5 cm×5.0 cm~3.5 cm×6.5 cm。7例皮瓣全部存活,供区植皮全部成活。术后随访3~20个月,平均4.6个月。术后3个月,皮瓣外形饱满,无臃肿,质地满意,感觉初步建立。根据中华医学会手外科分会上肢部分功能评定试用标准评价手指功能:优5例,良1例,可1例,差1例,优良率85.7%。结论经改良后进一步将拇指桡背侧皮神经营养血管皮瓣切取面积扩大,包裹外露指骨重建拇指末节,皮瓣血运可靠,手术操作简便、成功率高,供区损伤小,临床效果满意,值得推广。
- 刘宗义荣向科刘士强宋永斌徐春娟石定
- 关键词：指损伤创面修复指骨
- 拇指桡背侧皮神经营养血管皮瓣瓦合邻指皮瓣修复拇指末节脱套样软组织缺损
- 2024年
- 目的:探讨拇指桡背侧皮神经营养血管皮瓣与示指背邻指皮瓣瓦合修复拇指末节脱套样软组织缺损的临床治疗效果。方法:2017年10月-2021年2月,笔者医院对12例拇指末节脱套样软组织缺损患者采用拇指桡背侧皮神经营养血管皮瓣与示指背邻指皮瓣瓦合修复,创面面积2.0 cm×5.5 cm~3.5 cm×7.5 cm,门诊随访皮瓣外观与感觉、手功能及术后并发症情况。结果:拇指桡背侧皮神经营养血管皮瓣切取范围为2.0 cm×2.0 cm~3.5 cm×4.0 cm,示指近节背侧邻指皮瓣切取范围为1.5 cm×2.0 cm~3.0 cm×3.5 cm。术后随访6~18个月,平均9.4个月,11例拇指桡背侧皮神经营养血管皮瓣及10例邻指皮瓣成活良好,伤口甲级愈合。远期随访,10例拇指指腹饱满,外观满意,2例拇指指尖皮瓣萎缩。12例皮瓣供区均愈合良好,无明显瘢痕增生,功能恢复良好。12例拇指恢复良好的对捏及对掌功能,拇指指腹两点感觉辨别试验为7~16 mm,指背两点感觉辨别试验为6~11 mm。评定手功能:优8例,良2例,中2例。结论:拇指桡背侧皮神经营养血管皮瓣与示指背邻指皮瓣瓦合修复拇指末节脱套样软组织缺损,手术操作简便、安全,临床效果好,值得在基层医院推广。
- 石定刘宗义苟军全宋永斌马芮魏向丽荣向科
- 关键词：拇指脱套伤软组织缺损皮瓣
- 超薄游离腓动脉穿支皮神经营养血管皮瓣修复术治疗手部皮肤软组织缺损患者的效果
- 2024年
- 目的:观察超薄游离腓动脉穿支皮神经营养血管皮瓣修复术治疗手部皮肤软组织缺损患者的效果。方法:回顾性分析2018年1月至2022年1月该院收治的80例手部皮肤软组织缺损患者的临床资料,按治疗方式不同将其分为对照组与研究组各40例。对照组采用常规腓动脉穿支皮瓣修复术治疗,观察组采用超薄游离腓动脉穿支皮神经营养血管皮瓣修复术治疗,比较两组手术前后疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)]评分、腕关节功能(腕关节Cooney评分)、术后炎性因子[C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)]水平,以及疗效满意度、术后6个月感觉功能恢复情况、术后并发症发生率。结果:术后1、3、6个月,两组VAS评分均低于术前,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后,两组Cooney评分均高于术前,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1个月,两组CRP、IL-6和TNF-α水平均低于术后1 d,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组疗效满意度为97.50%(39/40),高于对照组的80.00%(32/40),差异有统计学意义(P<0.05);研究组感觉恢复效果优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:超薄皮瓣腓动脉穿支皮瓣游离修复术治疗手部皮肤软组织缺损患者可提高腕关节功能评分和感觉功能,降低疼痛程度评分和炎性因子水平,其效果优于常规腓动脉穿支皮瓣修复术治疗。
- 龚俊武闫纪涛刘东博
- 关键词：手部皮肤软组织缺损腓动脉皮瓣修复术
- 高频彩色多普勒超声辅助桡动脉穿支蒂前臂外侧皮神经营养血管皮瓣修复肘部以远软组织缺损
- 2024年
- 目的探讨高频彩色多普勒超声(HFCDU)辅助桡动脉穿支蒂前臂外侧皮神经营养血管皮瓣修复肘部以远软组织缺损的临床效果。方法回顾性分析2016年1月至2021年6月于唐山市第二医院, 采用桡动脉穿支蒂前臂外侧皮神经营养血管皮瓣修复肘部以远软组织缺损患者的临床资料。术前应用HFCDU对创面周围前臂外侧皮神经及桡动脉穿支走行进行定位、测量, 设计皮瓣旋转点、轴线及切取范围;术中将切取的皮瓣经皮下隧道或明道转移修复创面, 将缺损部位神经残端与皮瓣携带的前臂外侧皮神经行端端吻合;供区创面减张后直接拉拢缝合或取大腿中厚皮片移植修复。术后观察皮瓣成活情况, 以及供区伤口愈合或皮片成活情况。末次随访时, 测量皮瓣静态两点辨距觉;参照Michigan手部功能问卷调查患者对皮瓣外观的满意度, 分为非常不满意(1分)、不满意(2分)、可(3分)、满意(4分)和非常满意(5分);根据温哥华瘢痕量表(VSS)评估供区瘢痕情况, 总分为0~15分, 得分越高表示瘢痕越严重。采用SPSS 27.0软件对数据进行描述性分析。结果共纳入33例患者, 其中男20例, 女13例;年龄(41.0±11.7)岁(23~65岁);缺损部位:前臂6例, 腕部9例, 手部18例;患者均存在骨骼和(或)肌腱外露, 缺损面积为3.0 cm×2.5 cm~12.0 cm×5.0 cm。HFCDU对皮神经和穿支血管的探测结果与术中实际情况一致, 无偏差。33例患者切取皮瓣面积为3.5 cm×3.0 cm~13.0 cm×6.0 cm, 术后皮瓣全部成活, 血运良好, 未发生感染;供区伤口均一期愈合, 所植皮片全部成活。术后随访(15.6±2.9)个月(10~24个月), 患者皮瓣静态两点辨距觉为(12.5±3.3) mm(8~20 mm);Michigan手部功能问卷调查结果显示, 23例患者对皮瓣外观非常满意(5分), 10例为满意(4分);供区瘢痕较轻, VSS评分为(4.3±0.9)分(3~6分)。结论 HFCDU可以对前臂外侧皮神经及桡动脉穿支血管进行精准定位, 据此设�
- 王海峰张一晗孙鑫洋王辉戴江平
- 关键词：皮神经营养血管皮瓣高频彩色多普勒超声软组织缺损
- 股后肌瓣联合股后皮神经营养血管皮瓣及闭式灌洗治疗Ⅳ期坐骨结节压疮的临床效果被引量：3
- 2024年
- 目的探讨股后肌瓣联合股后皮神经营养血管皮瓣及闭式灌洗治疗Ⅳ期坐骨结节压疮的临床效果。方法该研究为回顾性观察性研究。2021年3月—2022年3月,德州东城医院收治15例符合入选标准的Ⅳ期坐骨结节压疮患者,其中男11例、女4例,年龄31~72岁。压疮创面大小为6.0 cm×4.5 cm~10.0 cm×6.0 cm,创腔直径10~14 cm。5例患者合并坐骨结节骨感染。清除病灶后,移植股二头肌长头肌瓣(面积10.0 cm×4.0 cm~18.0 cm×5.0 cm)和半腱肌肌瓣(面积8.0 cm×4.0 cm~15.0 cm×5.0 cm)联合股后皮神经营养血管皮瓣(面积6.5 cm×5.5 cm~10.5 cm×6.5 cm)修复压疮创面,将供瓣区创面直接缝合,于创腔内置管行闭式灌洗2~3周。术后观察肌瓣和皮瓣成活情况、供受区创面愈合情况,随访观察压疮复发情况、皮瓣质地和外观及供受区瘢痕情况。结果15例患者术后所有肌瓣和皮瓣均顺利成活。2例患者术后1周因翻身不当导致受区切口受压裂开,经换药治疗3~4周后愈合;其余患者供受区创面均愈合良好。术后患者均获得随访,随访6~12个月显示,患者压疮均未复发,皮瓣质地、色泽、厚度与受区皮肤相近,供受区仅遗留线性瘢痕。结论采用股后肌瓣联合股后皮神经营养血管皮瓣及闭式灌洗治疗Ⅳ期坐骨结节压疮时,可用组织瓣充分填塞压疮无效腔,治疗后创面愈合好,供受区外观较佳,压疮不易复发。
- 曹学新张永磊赵树青张庆池征璘
- 关键词：坐骨结节闭式灌洗
- 复合肌腱的前臂内侧皮神经营养血管皮瓣修复小儿手部缺损19例报告
- 2024年
- 目的探讨复合肌腱的前臂内侧皮神经营养血管皮瓣修复小儿手部缺损的疗效。方法2019年10月至2021年12月,我科收治19例手部皮肤缺损患儿,其中男11例,女8例;年龄9~16岁,平均14岁。外伤16例,伤后至手术时间2~8 h,平均3.5 h;脱套伤术后创面2例;虎口挛缩切除术后1例。缺损部位:手背尺侧4例,手掌桡侧7例,手掌尺侧5例,拇指桡掌侧2例,虎口1例。19例均伴骨质、肌腱等外露或缺损。创面范围为3 cm×3 cm~12 cm×8 cm。采用大小为3.0 cm×3.6 cm~13.2 cm×9.1 cm复合肌腱的前臂内侧皮神经营养血管皮瓣修复,其中11例前臂内侧皮神经与受区皮神经吻合。供区直接拉拢缝合或植皮修复。结果2例皮瓣术后远端部分坏死,经换药4周后愈合;其余17例均成活。供区切口均Ⅰ期愈合,植皮成活。19例皮瓣术后均获5~30个月随访,平均12个月。皮瓣质地良好,外观满意。末次随访时,皮瓣感觉恢复达S2~S3+;其中11例吻合皮神经皮瓣感觉达S3~S3+,优于8例未吻合皮神经皮瓣的S2~S3。19例行复合部分尺侧腕屈肌腱桥接移植修复者,手部肌腱功能恢复满意,末次随访时仅3例总主动活动度>健侧80%。末次随访时根据中华医学会手外科学会功能评定标准,优16例,良3例。结论复合肌腱的前臂内侧皮神经营养血管皮瓣既能修复小儿手部缺损,又能重建患肢功能,是修复小儿手部缺损的有效方法之一。
- 张荐王斌杨焕友
- 关键词：外科皮瓣修复外科手术
