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新辅助放化疗联合免疫治疗局部进展期直肠癌的突破与挑战: 2025年; 尽管新辅助放化疗已成为局部进展期直肠癌(LARC)的标准治疗方案,但其疗效和长期生存率仍有待进一步提高。随着免疫治疗的快速发展,尤其是免疫检查点抑制剂(ICI)的应用,为LARC的治疗带来了新的希望。研究表明,新辅助放化疗联合免疫治疗能够提高LARC患者的完全缓解率,并且表现出良好的安全性。然而,这种新型治疗模式在临床实践中仍面临诸多挑战,包括有效生物标志物的识别、克服免疫耐药性以及优化给药方案等问题。本文评述了新辅助放化疗联合免疫治疗在LARC中的突破及面临的挑战,并探讨了未来可能的优化方向,以期为LARC患者提供更加有效的治疗选择。; 王乾宇杜峻峰李世拥; 关键词：局部进展期直肠癌新辅助放化疗

MRI在预测直肠癌新辅助放化疗疗效中的研究进展: 2025年; 新辅助放化疗(neoadjuvant chemoradiotherapy,nCRT)后行全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)已成为局部进展期直肠癌(locally advanced rectal cancer,LARC)国内外公认的治疗策略。术后病理学检查是nCRT疗效评价的金标准,但病理学检查不仅有创,而且存在一定的滞后性,不能于术前常规临床诊断。而影像学作为一种无创的nCRT疗效评估方法,可以实现LARC患者nCRT疗效的早期及动态评估。其中,MRI是评估LARC患者nCRT疗效的首选影像学检查。因此,利用MRI相关技术在术前无创地预测LARC患者nCRT疗效具有重要的临床价值,有助于为患者提供个体化治疗方案,避免过度治疗。本文旨在系统性地探讨常规MRI、功能MRI、MRI影像组学及深度学习等MRI影像技术和方法在评估LARC患者nCRT疗效的研究进展,并对其未来发展趋势进行展望。; 杨瑷如曹云太侯昱胤周伯琪; 关键词：直肠癌新辅助放化疗磁共振成像

新辅助放化疗联合免疫治疗局部进展期直肠癌的现状与前景: 2025年; 针对局部进展期直肠癌,新辅助放化疗后进行全直肠系膜切除术是标准治疗方案。随着免疫治疗时代的来临,放化疗与免疫治疗良好的协同抗肿瘤作用在多项临床研究中得到验证。针对pMMR/MSS的局部进展期直肠癌,新辅助放化疗联合免疫治疗进一步提高了临床完全缓解率和病理完全缓解率,并有望在器官功能保护和远期预后方面同样展现优势。而新的治疗模式所带来的安全性问题需要关注。此外,治疗后疗效评价,获益人群筛选和联合其他用药值得进一步的探索。; 张忠涛高加勒姚宏伟; 关键词：直肠癌新辅助放化疗免疫治疗

新辅助放化疗联合免疫治疗局部进展期直肠癌的探索与实践: 2025年; 局部进展期直肠癌(LARC)是指肿瘤已侵及肠壁全层,可能波及邻近组织或淋巴结,但尚未发生远处转移。LARC的治疗目标在于减少局部复发,提升肛门保留率,并降低远处转移的风险。目前,LARC的标准治疗方案主要包括新辅助放化疗(nCRT)、全直肠系膜切除术(TME)以及辅助化疗。尽管nCRT和TME显著降低了局部复发率,但远处转移以及整体病理完全缓解率(pCR)偏低,依然是当前面临的主要挑战。近年来,免疫治疗,尤其是免疫检查点抑制剂(如PD-1/PD-L1抑制剂),在癌症治疗中展现出显著前景。研究表明,免疫治疗与nCRT联合应用,可显著提高pCR率和临床完全缓解率(cCR),并提升肛门保留率,尤其对单一免疫治疗不敏感的错配修复功能正常(pMMR)或者微卫星稳定型(MSS)患者效果尤为显著。本文将探讨新辅助放化疗联合免疫治疗在局部进展期直肠癌中的相关问题。; 姚宏伟孙丽婷吴偲舒文龙高加勒杨正阳吴国聪张忠涛; 关键词：局部进展期直肠癌新辅助放化疗免疫治疗

MR扩散加权成像评价局部晚期直肠癌新辅助放化疗疗效的价值: 2025年; 探究局部晚期直肠癌新辅助放化疗临床疗效评价中应用MR扩散加权成像所发挥的价值。方法本研究纳入2022年1月~2023年12月贵港市人民医院收治的局部晚期直肠癌患者80例为观察对象,分别于放化疗前、放化疗结束6~8周予以常规磁共振成像(MRI)和MR扩散加权成像(DWI)检查,比较检查结果,分析MR扩散加权成像在评价新辅助放化疗具体疗效中发挥的价值。结果肿瘤肠壁厚度、直肠癌长度及ADC值比较结果显示,相比较放化疗前,放化疗结束6~8周肿瘤肠壁厚度和ADC值组间差异显著(P<0.05),直肠癌长度较放化疗前差异并不显著(P>0.05);汇总两种检查结果中肿瘤体积,放化疗前与放化疗结束6~8周比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 MR扩散加权成像能够获得清晰的影像,得到不同时期患者肿瘤肠壁厚度、直肠癌长度、肿瘤体积与ADC值等数据信息,根据数据信息准确判定出局部晚期直肠癌新辅助放化疗的疗效。; 廖英萍陈夏武刘彪; 关键词：MR扩散加权成像晚期直肠癌新辅助放化疗疗效

基于临床及MR影像特征评估直肠癌新辅助放化疗疗效的临床研究: 2025年; 目的:基于临床及磁共振成像影像特征,探讨评估局部进展期直肠癌新辅助放化疗后病理完全缓解(pathological complete response,pCR)的危险因素。方法:回顾性分析2014年12月—2022年11月经活检及临床诊断为局部进展期直肠癌且经过新辅助放化疗后行全直肠系膜切除的175例患者,按7∶3的比例随机分为训练组和验证组。训练组122例,其中pCR组30例,非完全病理缓解(non-pCR)组92例;其余53例为验证组(p CR组10例,non-pCR组43例)。收集治疗前后患者的临床资料、影像检查及病理学数据。采用单因素、多因素Logistic回归分析局部进展期直肠癌新辅助治疗疗效。采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估预测因素的诊断效能,计算曲线下面积(area under curve,AUC)、截断值、灵敏度、特异度,并采用DeLong检验比较AUC值的差异。结果:治疗前后肿块长径、治疗前后壁外深度、治疗后癌胚抗原值、治疗后肿块周围淋巴结状态、治疗前后壁外血管侵犯、治疗后的影像T分期及N分期、直肠系膜筋膜在pCR组和non-pCR组间差异有统计学意义,经单因素及多因素Logistic回归分析发现,治疗后壁外深度为评估新辅助放化疗疗效的独立危险因素。治疗后壁外深度在训练组和验证组中对预测新辅助放化疗疗效有较好的诊断效能。训练组和验证组的AUC值分别为0.783和0.765,截断值分别为0.555和0.627,灵敏度分别为0.870和0.852,特异度分别为0.733和0.773。经Hosmer-Lemeshow拟合优度检验后差异无统计学意义。结论:评估肿瘤侵犯壁外深度有助于评估局部进展期直肠癌新辅助放化疗后pCR率,为临床提供了方便无创的诊断手段,指导临床个体化治疗。; 孟慧慧余静吴飞云; 关键词：局部进展期直肠癌新辅助放化疗磁共振成像

局部进展期直肠癌中医证型与新辅助放化疗骨髓抑制相关性研究: 2025年; 目的:分析局部进展期直肠癌患者的不同中医证型与新辅助放化疗骨髓抑制的相关性。方法:选取接受新辅助放化疗的局部进展期直肠癌患者180例,根据中医四诊资料辨证分型为脾肾亏虚证、气虚血瘀证、气阴两虚证,统计分析局部进展期直肠癌中医证型与新辅助放化疗骨髓抑制的相关性。结果:(1)新辅助放化疗期间脾肾亏虚证出现中重度骨髓抑制率为75.8%,气虚血瘀证为46.7%,气阴两虚证为53.4%;脾肾亏虚证的中重度骨髓抑制率显著高于其他两种证型(P<0.05)。(2)各证型的血红蛋白水平、血小板数量、淋巴细胞数量比较,差异有统计学意义(P<0.05);气虚血瘀证患者血红蛋白水平显著低于其他两种证型(P<0.05);脾肾亏虚证患者淋巴细胞数量显著低于其他两种证型(P<0.05)。结论:局部进展期直肠癌患者新辅助放化疗后,脾肾亏虚证患者易发生中重度骨髓抑制,淋巴细胞数量显著降低;气虚血瘀证患者血红蛋白水平显著降低。; 梁毛毛吴勉华王万霞王逸君张碧云; 关键词：局部进展期直肠癌中医证型骨髓抑制新辅助放化疗

局部进展期直肠癌患者新辅助放化疗后病理完全缓解的列线图预测模型: 2025年; 目的构建并验证局部进展期直肠癌(LARC)患者在接受新辅助放化疗(nCRT)后病理完全缓解(pCR)的预测模型。方法本研究为回顾性观察性研究,纳人中国医学科学院肿瘤医院和河北医科大学第四医院确诊为LARC的T2~4和(或)N+MO期、未发生转移、耐受并完成新辅助治疗且在新辅助治疗后接受根治性手术的595例LARC患者,其中中国医学科学院肿瘤医院2013一2018年收治的299例患者作为训练集,2019一2023年期间收治的155例患者作为内部验证;而2013一2021年期间就诊于河北医科大学第四医院的141例患者作为外部验证。根据术后病理结果是否达到pCR分为pCR组及非pCR组。训练集患者299例中,非pCR组247例,pCR组52例;内部验证患者155例中,非pCR组113例,pCR组42例;外部验证141例患者中非pCR组132例,pCR组9例。使用Logistic回归进行单因素和多因素分析,探究与pCR相关的因素,并构建列线图预测模型。利用接受者操作特征(ROC)曲线、校准曲线及决策曲线分析(DCA)验证预测模型效能。结果单因素和多因素Logistic回归分析显示,糖类抗原19-9(CA19-9)(P=0.040,OR=0.97,95%CI:0.93~0.99)、中性粒细胞计数(P<0.001,0R=0.66,95%CI:0.52~0.84)、肿瘤T分期[IV期(P=0.011,0R=0.22,95%CI:0.07~0.70)]、肿瘤N分期[1期(P=0.003,0R=0.22,95%CI:0.08~0.60)和Ⅱ期(P<0.001,OR=0.03,95%CI0.01~0.09)]和直肠系膜筋膜(MRF)状态(P=0.004,OR=0.09,95%CI:0.02~0.47)这5个指标是与pCR相关的独立预测因子。在训练集中,本模型ROC曲线下面积(AUC)为0.92(95%CI:0.87~0.96)(在内部和外部验证集中,AUC分别为0.78和0.81);校准曲线提示,预测模型在训练集和验证集中均具有良好的预测效能;DCA显示,当阈值概率在5.2%~89.7%范围内时,模型净收益最大(在内部和外部验证集中,值概率分别在15.7%~92.3%和2.2%~84.1%范围内时,模型净收益最大)。结论本研究所构建的列线图模型对于预测LARC患者在接受nCRT后是否能获得pCR具有�; 田若曦胡旭华刘恒昌程璞李吉云包满都拉赵黎明郑朝旭; 关键词：新辅助放化疗列线图

基于CT影像组学的局部进展期直肠癌新辅助放化疗效果的预测模型研究: 2025年; 目的基于增强CT影像特征构建多模态影像组学模型,预测局部进展期直肠癌(locally advanced rectal cancer,LARC)患者接受新辅助放化疗(neoadjuvant chemoradiotherapy,NCRT)后的肿瘤退缩分级(tumor regression grade,TRG)。方法回顾性分析2016年10月至2023年10月期间四川大学华西医院收治的符合纳入排除标准的199例LARC患者的临床资料,纳入患者皆在NCRT后联合全直肠系膜切除术。收集患者的临床病理信息,并提取NCRT前CT图像的影像组学特性。使用Python 3.13.0进行特征降维,并采用单因素logistic回归和Lasso回归5倍交叉验证方法筛选影像组学特征。将所有患者按照7∶3的比例随机分为训练集和测试集进行机器学习并构建联合模型,计算准确率、灵敏度、特异度、曲线下面积(area under curve,AUC),并绘制受试者工作特征曲线、混淆矩阵、临床决策曲线(decision curve analysis,DCA)以评估模型性能。结果199例患者中,疗效不良155例(77.89%),疗效良好44例(22.11%)。使用单因素logistic回归(logistic regression,LR)和Lasso回归筛选出8个临床病理特征和5个影像组学特征(包括1个形状特征,2个一阶统计特征,2个纹理特征),分别建立LR模型、支持向量机(support vector machine,SVM)模型、随机森林(random forest,RF)模型、分布式梯度增强库(eXtreme gradient boosting,XGBoost)模型。训练集中,LR、SVM、RF和XGBoost模型的AUC分别为0.99、0.98、1.00、1.00,准确率分别为0.94、0.93、1.00、1.00,灵敏度分别为0.98、1.00、1.00、1.00,特异度分别为0.80、0.67、1.00、1.00。测试集中,4个模型的AUC分别为0.97、0.92、0.96、0.95,准确率分别为0.87、0.87、0.88、0.90,灵敏度分别为1.00、1.00、1.00、0.95,特异度分别为0.50、0.50、0.56、0.75;其中XGBoost模型的效能最佳,其准确率和特异度最高。DCA显示4个模型均有临床获益。结论基于增强CT的多模态影像组学模型在预测LARC行NCRT的疗效上具有良好; 胡义銧刘碧瑶张雯迪蒲瑞芳孔慧珍田峻奇王勇汪晓东; 关键词：直肠癌新辅助放化疗

【评论】新辅助放化疗联合信迪利单抗治疗pMMR型局部晚期直肠癌的疗效观察:一项随机临床试验: 2025年; 新辅助放化疗是错配修复完整型局部晚期直肠癌患者的标准治疗方法。在这项随机Ⅱ期临床试验中,134例错配修复完整型局部晚期直肠癌患者按照1∶1的比例随机分配至新辅助放化疗组或新辅助放化疗联合程序性细胞死亡蛋白1抗体(信迪利单抗)治疗组。主要终点为两组的完全缓解率。研究结果显示,两组的完全缓解率分别为26.9%(18/67,95%CI:16.0%~37.8%)和44.8%(30/67,95%CI:32.6%~57.0%),比较差异有统计学意义(P=0.031)。缓解率比值为1.667(95%CI:1.035~2.683)。免疫组化结果显示程序性细胞死亡蛋白1配体1的联合阳性评分与协同作用相关。两组之间的安全性相似。程序性细胞死亡蛋白1抗体联合新辅助放化疗可显著提高错配修复完整型局部晚期直肠癌患者的完全缓解率,且安全性可控。程序性细胞死亡蛋白1配体1阳性可能有助于识别最有可能从联合治疗中受益的患者。ClinicalTrials.gov注册号:NCT04304209。; 张荣欣; 关键词：局部晚期直肠癌新辅助放化疗

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