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一种基于病组和病种分值的支付标准测算方法及装置: 本申请公开了一种基于病组和病种分值的支付标准测算方法及装置，涉及医疗技术技术领域，通过获取医保统筹区域内参与DRG或DIP付费医院的医疗数据；从医疗数据中筛选出临床路径清晰和费用结构严重失真的病组；将费用结构严重失真的病...; 郝世超刘冰苑光波

基于项目人次权重的日间手术病种费用支付标准研究——以甘肃省为例: 2024年; 目的探讨48种典型日间手术病种费用支付标准,为广泛实施的日间手术提供一个科学、合理的医保支付标准,引导日间手术规范化实施。方法梳理和分析国内日间手术政策和标准临床路径,归纳48个病种日间手术的规范临床路径;分析甘肃省部分医疗机构医保结算数据,提取和分析数据特征;确定项目人次权重和比较历史样本数据得出日间手术费用支付标准。结果通过医保数据分析、项目权重确定及标准费用测算、组织专家研讨,最终得出科学合理的日间手术病种费用支付标准。结论基于项目人次权重的日间手术病种费用支付标准,能较全面地反映当前日间手术费用水平,对优化医疗卫生机构日间手术资源配置、保障医保基金安全以及推动日间手术规范化实施具有重要意义。; 宋家龙常睿刘俊良丁雪乾李茹冰; 关键词：日间手术医疗保险支付标准

国家药品集中采购接续政策与医保支付标准的衔接研究: 2024年; 国家药品集中采购(集采)接续政策始终强调推动实施药品医保支付标准,做好集采药品中选价格与医保支付标准的协同。当前,集采药品的医保支付标准主要依靠集采推动价格形成,按通用名形成医保支付标准仍存在一定阻力。对此,应进一步厘清国家集采接续政策与医保支付标准之间的衔接关系,依据省际间中选品种价差、原研企业是否中选等因素,分级分类推进省级接续工作,科学制定医保支付标准,推动国家集采接续政策有效落地。; 王浩扬韩悦谢金平邵蓉; 关键词：衔接机制

典型国家和地区原研药医保支付标准设计对我国的启示: 2024年; 目的:为国家药品集中采购政策背景下的药品医保支付标准管理提供参考。方法:对典型国家和地区的药品医保支付标准管理经验进行研究。结果:选取的典型国家和地区具有较为完备的药品医保支付标准管理体系,参考市场实际交易价格等多重因素,仿制药与原研药医保支付标准存在差异。建议:完善相关政策文件,建立科学的药品医保支付标准管理体系,通过药品市场价格交易监测机制,构建以市场为导向的医保支付标准形成机制,根据仿制药与原研药等不同药品的不同属性进行精细化分类管理;同时,在当前国家药品集中采购品种同通用名实行同一医保支付标准的政策前提下,继续推进并优化仿制药一致性评价工作,实现仿制药与原研药临床疗效一致,以符合当前仿制药与原研药实行同一医保支付标准的政策导向。; 任磊谢金平杨伊凡邵蓉; 关键词：原研药药品价格

日韩医保支付标准调整方式对我国谈判药品简易续约规则的启示: 2024年; 目的借鉴日本和韩国医保支付标准调整的实践经验,为我国简易续约规则的完善提供参考。方法检索中国知网的相关文献、日本和韩国政府官网的相关政策文件等,从调整条件和调整公式两个方面归纳总结目前日韩调整医保支付标准的做法,并与我国现行简易续约规则进行对比,明晰我国简易续约规则可优化之处,提出政策建议。结果与结论在调整方式上日韩与我国相似,对于超量药品根据超量情况计算药品降幅并实施调整;但具体的调整条件和调整公式又有所不同,日韩针对目前超量较大的药品采取线性降价的方式,而我国针对目前和预期均超量较大的药品采取梯度降价的方式。对比分析结果显示,我国已初步建立了符合国情和医保实际的简易续约规则,并采取了一些创新举措,包括考量药品目前与预期的超量情况和在调整公式中引入降幅减半机制;但同时也存在一定不足,如调整条件的指标设置较为单一、调整公式的梯度降价区间过于宽泛,未能充分体现“以量换价”的市场化机制。建议我国医保部门在简易续约时增加对药品基金支出大小的考量、细化调整公式的梯度降价区间、加大对特殊品类药品在新增适应证时的政策倾斜,进一步完善简易续约规则。; 唐璋淳卢钰琼代展菁许佳艺虞杰路云常峰

典型国家或地区药品医保支付标准制定方法的国际经验及启示被引量：1: 2024年; 目的 :为丰富和完善我国药品医疗保障基金支付(以下简称医保支付)标准制定方法提供参考。方法 :通过系统梳理德国、英国、日本和中国台湾地区药品医保支付标准制定方法的政策文件和相关文献,总结其共性和特色。结果 :德国采取参考价格制度和新药定价机制;英国采用以价值为基础的定价方式;日本采取新药创新性加价、仿制药递减定价法;中国台湾地区则对药品分类分组进而差别定价。结论 :德国、英国、日本和中国台湾地区均对药品进行分类,创新药主要依照临床价值及成本进行定价,非创新药主要依照竞争递减比例以及参考药价的方式定价,我国在丰富和完善药品医保支付标准制定方法时可有所借鉴。; 聂浩淼陈怡娜张珂周明柳鹏程; 关键词：医药改革支付标准

DRG支付标准下医疗服务项目价格调整研究 ——以中医优势病种为例: 研究目的本文的主要目的是构建基于DRG支付标准下的医疗服务项目价格动态调整模型,为管理者调整医疗服务项目价格和DRG支付方式在中医药领域的探索提供新思路。医疗服务价格的动态调整和医保支付方式改革是当前卫生体系改革的重要内...; 叶小燕; 关键词：医疗服务价格

基于医保支付标准的抗肿瘤药合理使用管理流程优化及患者负担评价研究: 2024年; 随着国家谈判抗肿瘤靶向药纳入医保支付,恶性肿瘤患者就医负担不断降低。文章基于医保支付标准和天津市肿瘤医院空港医院抗肿瘤药合理使用的管理实践,构建并优化抗肿瘤靶向药合理使用的医院管理流程,为医保支付政策的优化及药品的合理使用提供参考依据。文章梳理了国家组织药品医保谈判的主要政策内容,并以医院抗肿瘤靶向药的合理使用管理流程优化为研究对象,结合抗肿瘤靶向药合理使用的管理实践,构建抗肿瘤靶向药合理使用的监管体系。通过对比纳入医保支付前后患者个人负担变化情况分析药品谈判纳入医保支付后给患者就医负担带来的主要影响。并提出了从政策上进一步推进谈判药的落地与支付标准的扩大,从医疗机构管理层面需不断优化管理流程,加强医保资金使用监管,保证患者用药需求,促进药品和医保资金的合理使用。在政策层面建议依据药品说明书变化及时调整医保支付标准,进一步提高肿瘤患者用药可及性。为医保管理部门持续开展贵重药品的国家谈判和有效降低恶性肿瘤大病患者个人负担提供政策建议。; 陈璐马雷; 关键词：管理流程合理用药

基于医保支付标准的DRGs付费考核评价体系研究: 2024年; 目的以定点医疗机构实施按疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRGs)付费后建立考核评价管理体系为研究内容,系统分析建立科学客观、合理、有效的绩效评价体系的必要性、建立原则及方法。方法以天津市肿瘤医院空港医院2022年1月至5月DRGs实际付费结算数据为研究对象,结合医院DRGs实施后考核评价体系的建立和实际结算结果进行实证研究。结果建立基于DRGs结算结果的院内考核评价体系,对各主诊医生收治纳入DRGs结算的病历进行评价,根据费用超标情况进行排序,其中费用超标前10位的医生和未超标前10位的医生分别纳入DRGs费用评价。同时根据自费比例、药品耗材比例、新技术应用等情况对考核评价指标进行调整。结论在全面推进DRGs付费改革过程中,定点医疗机构建立一套完整有效的绩效考核评价管理体系,有助于提高医务人员对医保付费方式改革的认知度,保证有限的医保资金在医院的合理使用,进而提高医院医保管理的公平性和科学性,为医院可持续高质量运营发展提供战略依据。; 陈璐孙梦峣李圣尧李根马雷; 关键词：医疗保险

基于DRG的商业医疗保险定价研究--分组方案与支付标准确定: 卢鑫

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