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提高腹腔镜结直肠手术安全性的关键技术环节: 2025年; 腹腔镜结直肠手术经过三十余年的发展,现已达到技术相对成熟的阶段,其安全性和有效性在临床实践中得到了广泛验证。然而,随着新辅助治疗(如放化疗、靶向免疫治疗)的普及以及机器人辅助手术、3D腹腔镜、减孔或单孔手术等新技术的应用,对手术操作细节的要求逐渐提高,增加了手术复杂性。为了确保手术的安全性和效果,必须从多个方面把握关键技术环节。文章从术前评估及手术指征的把握、手术的肿瘤根治、手术操作要点及关键技术、中转开放手术的时机、术后的观察和处理等方面论述了提高腹腔镜结直肠手术安全性的关键环节及要点。提高腹腔镜结直肠手术的安全性和质量依赖于细致的术前准备、精准的术中操作和周密的术后护理,最终目的是为病人提供更加安全有效的医疗服务。; 郑民华赵轩; 关键词：腹腔镜结肠癌直肠癌手术安全

提高腹腔镜腹股沟疝手术安全性和有效性的关键环节: 2025年; 腹腔镜腹股沟疝修补术(laparoscopic inguinal hernia repair,LIHR)的安全性是保障其有效性的核心,而有效性则体现在病人获得最佳治疗效果的体验。LIHR的适应证与开放手术基本相同,单纯性腹股沟疝推荐TEP或TAPP,复杂性腹股沟疝推荐TAPP或Lichtenstein术。LIHR有数种麻醉方式,建议全身麻醉以提供稳定的手术环境。术中分离层次应掌握壁平面、脏平面和平面转换概念,直疝回纳是腹横筋膜与腹膜前筋膜的分离,而斜疝回纳是腹膜与腹膜前筋膜的分离,其间有精索成分穿过。闭合空腔和减少创面是减少术后血清肿形成的两大要素。轻量大网孔不吸收或部分可吸收补片是目前绝大多数情况下的首选材料,可吸收可降解补片的长效机制有待于进一步的临床证据支持。尽可能避免机械性或穿透性的固定方式。非特殊情况不置放引流。术后腹股沟区局部压迫或佩戴疝气裤可能有助于缓解疼痛和降低血清肿的发生率。; 李健文乐飞薛佩; 关键词：腹股沟疝腹腔镜安全性有效性

保证腹腔镜肝脏手术安全性的关键技术环节: 2025年; 腹腔镜肝脏手术目前已广泛应用于各种肝脏良恶性疾病的外科治疗,从外科学和肿瘤学的角度,均证实能给病人带来微创和生存双重获益。由于肝脏解剖、病理学复杂性及腔镜手术固有局限性,腹腔镜肝脏手术的难度和风险较大,整体发展和推广仍面临较大困难和挑战,如何保证腹腔镜肝脏手术的安全性仍是目前肝脏外科领域需要重点关注和亟待解决的问题。严格把控手术适应证、精准术前评估与手术规划是保证腹腔镜肝脏手术安全性的重要前提。术中出血防控、重要管道处理及断肝平面掌控是保证腹腔镜肝脏手术安全实施的三个关键技术环节,前两个环节主要保证外科学安全,第三个环节重点保证肿瘤学安全。三个环节相辅相成,贯穿腹腔镜肝脏手术全过程。; 郑树国旷钥文郑博文; 关键词：腹腔镜肝切除术安全性

提高腹腔镜胃癌根治术手术安全性的关键技术环节: 2025年; 经过30年的发展,腹腔镜胃癌根治术已逐渐成熟,其适应证逐步扩大,已成为胃癌手术的主要方式之一。然而,腹腔镜胃癌根治术技术要求高,学习曲线长,操作难度大。如何提高腹腔镜胃癌根治术的手术安全性成为胃癌外科亟需解决的重要问题。文章针对腹腔镜胃癌根治术手术中的戳孔布局和气腹建立、探查和脱落细胞学检测、胃切除范围、淋巴结清扫规范、消化道重建方式选择等方面,对其技术要点进行了全面的梳理和归纳,以期为提高腹腔镜胃癌根治术的手术安全性提供参考。; 王林俊夏义文徐泽宽; 关键词：胃肿瘤腹腔镜胃癌根治术

提高经腋窝腔镜甲状腺手术安全性的关键技术——膜解剖: 2025年; 近20年,腔镜甲状腺手术发展迅速,多种入路甲状腺手术各具特色及优势。目前,近代外科学进入基于膜解剖的功能性根治性器官切除的第三发展阶段。如何在腔镜甲状腺手术中实现膜解剖是腔镜甲状腺外科所面临的机遇和挑战。甲状腺系膜切除的理论是未来甲状腺外科发展的重要方向,是提高腔镜甲状腺手术安全性的关键技术。; 葛军娜雷尚通

拖出式结肠肛管延期吻合术对肛门功能的影响以及手术安全性的研究: 2025年; 目的探讨拖出式结肠肛管延期吻合术(TCA)对术后短期内肛门功能的影响以及手术安全性。方法纳入2023年2月至2024年11月在吉林大学第一医院接受低位直肠癌手术治疗的102例患者,分为TCA手术组(50例)和直肠前切除联合预防造口还纳(LAR)手术组(52例)。结果TCA组的总体并发症发生率为44%。术后1、3、6个月患者重度LARS发生率分别为97%、77%、64%。两组术后30 d内并发症发生率差异无统计学意义(44%比38%,χ^(2)=0.135,P>0.05)。按照首次手术日期计算术后时间,TCA组术后第3个月和LAR组术后第4个月的重度LARS发生率差异无统计学意义(77%比69%,χ^(2)=0.202,P>0.05),两组术后第6个月的重度LARS发生率差异无统计学意义(64%比48%,χ^(2)=1.132,P>0.05)。结论TCA手术未增加患者术后30 d内并发症及半年内重度LARS风险。; 赵瀚潇国瑀辰何亮张路遥孙佳男孙璇赵银泉邢雁鹏汪彦君王美玲巩阳王权; 关键词：吻合术肛门功能肠造口

参与外科临床试验对右半结肠癌患者手术安全性及预后的影响: 2024年; 目的探索参与外科临床研究对右半结肠癌患者术后安全性及预后的影响。方法采用回顾性队列研究的方法。以北京协和医院结直肠专业组腹腔镜完整结肠系膜切除术(CME)对比D2根治切除术治疗右半结肠癌的随机对照研究(RELARC研究)为例,选择2016年1月至2019年12月期间年龄18~75岁、活检病理提示结肠腺癌、肿瘤位于盲肠和横结肠右侧1/3之间、胸腹盆增强CT提示肿瘤分期为T2~4N0M0或TanyN+M0而接受根治性手术治疗患者的临床资料,排除合并多原发结直肠癌、术前评估肿瘤分期为T1N0期或中央淋巴结肿大、肿瘤累及周围器官需行联合器官切除术、明确远处转移或无法行R0切除术、近5年内有任何其他恶性肿瘤病史、合并肠梗阻或肠穿孔及消化道出血等需要急诊手术者以及术前评估不适合腹腔镜手术者。将其中参与RELARC研究者作为RELARC组,对满足入组条件、但拒绝参加RELAEC研究的患者纳入对照组。主要观察指标为患者的基线资料、手术和围手术期情况、肿瘤病理特征及辅助治疗情况以及术后随访(包括术后3年内平均复查频率)和生存情况[包括术后3年无病生存率(DFS)和3年总生存率(OS)]并比较RELARC组与对照组间的差异。结果共计290例患者纳入研究,其中RELARC组173例,82例接受CME手术(RELARC⁃CME组),91例接受D2手术(RELARC⁃D2组);对照组117例,72例接受CME手术(CME对照组),45例接受D2手术(D2对照组)。除RELARC⁃CME组超重(体质指数≥24 kg/m^(2))患者比例显著高于CME对照组[67.1%(55/82)比33.3%(24/72),χ^(2)=17.469,P<0.001]外,其余组间基线资料比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。CME两组及D2两组患者在手术时间、术中出血量、中转开腹比例、联合脏器切除、术中输血和术中并发症发生率的比例差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后发生Claiven⁃DindoⅡ级以上并发症的比例,RELARC⁃CME组[24.4%(20/82)]高于CM; 张华清王国强吴斌林国乐邱辉忠牛备战陆君阳徐徕孙曦羽张冠南肖毅; 关键词：预后

瑞马唑仑对比丙泊酚用于宫腔镜手术安全性及有效性的Meta分析: 2024年; 目的系统评价瑞马唑仑(R组)对比丙泊酚(P组)用于宫腔镜手术麻醉的有效性和安全性。方法检索万方数据库、维普数据库、PubMed、CNKI、Cochrane Library、CBM和Embase,搜集瑞马唑仑用于宫腔镜手术的随机对照实验(RCT)。搜索时间为建库至2023年6月,应用Review Manager 5.4软件进行Meta分析。结果纳入合格文献10篇,R组445例,P组446例。Meta分析结果显示,瑞马唑仑用于宫腔镜手术与丙泊酚相比有更稳定的平均动脉压(MD=6.31,95%CI:0.58~12.05,P<0.05)和心率(MD=3.71,95%CI:1.23~6.18,P<0.05),更低的呼吸抑制发生率(RR=0.27,95%CI:0.15~0.49,P<0.05)、低血压发生率(RR=0.25,95%CI:0.14~0.43,P<0.05)和注射痛发生率(RR=0.04,95%CI:0.02~0.09,P<0.05),苏醒时间差异无统计学意义(MD=-0.25,95%CI:-3.25~2.75,P=0.87)。结论根据当前证据显示,瑞马唑仑用于宫腔镜手术麻醉的安全性优于丙泊酚,且不良反应发生率更低。; 杨欢石晓玲吕烨李金萍; 关键词：丙泊酚宫腔镜手术 META分析

老年幕上高血压性脑出血患者神经内镜手术与开颅手术安全性和有效性比较被引量：1: 2024年; 目的探讨3D-slicer软件辅助神经内镜手术和开颅手术对老年幕上高血压性脑出血患者的安全性和有效性。方法回顾性选择2020年1月至2022年12月重庆市璧山区人民医院神经外科收治的老年幕上高血压性脑出血患者150例,根据手术方法不同分为内镜组82例和开颅组68例,观察2组临床手术情况(手术时间,术中出血量,血肿清除率)和预后情况(重症监护时间,格拉斯哥昏迷量表评分,术后再出血,院内死亡)。结果内镜组与开颅组患者手术时间、术中出血量、术后再出血及院内病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与开颅组比较,内镜组血肿清除率明显增高[(84.73±6.49)%vs(78.94±7.12)%,P=0.000]。与开颅组比较,内镜组重症监护时间明显缩短[(5.38±1.48)d vs(7.32±1.26)d,P=0.000],术后7 d和3个月格拉斯哥昏迷量表评分明显增高[(12.66±0.83)分vs(11.82±0.97)分,P=0.000;(13.72±1.27)分vs(13.05±0.98)分,P=0.001]。与开颅组比较,内镜组总并发症发生率明显降低(4.9%vs 16.2%,P=0.022)。结论 3D-slicer软件辅助神经内镜手术可以显著改善老年幕上高血压性脑出血患者术后神经功能,降低并发症发生率。; 邹福建蒋登志李洋; 关键词：脑出血格拉斯哥昏迷量表神经外科手术

全程心理护理对普外科手术安全性和术后康复的影响分享: 2024年; 探讨普外科病人接受全程心理护理给其手术安全、术后康复带来的影响。方法为保障研究效果,特从我院挑选100例普外科病人,其均接受手术治疗,并符合研究需要,限时2022年12月-2023年12月。分组以随机抽签结果为标准,50例设为对照组,另50例设为研究组。向对照组普外科病人施加常规护理,与常规护理相结合,向研究组普外科病人施加全程心理护理,研讨效果。结果 (1)研究组手术失血量(5.11±1.26)mL比对照组(9.13±1.59)mL更少,卧床、首次排便、手术的时间(1.13±0.45)d、(1.43±0.28)d、(24.02±4.57)d比对照组(1.90±0.42)d、(2.71±0.35)d、(33.29±4.61)d更短,P<0.05。(2)对照组并发症率16.00%、总依从性78.00%、满意率80.00%,研究组并发症率4.00%、总依从性92.00%、满意率94.00%,可见,研究组并发症更少、依从性更强、满意率更高,P<0.05。结论普外科病人手术期间接受全程心理护理,可使手术指标得到改善,减少伤口感染和出血等并发症风险,其更愿主动配合疗护,加速术后康复,提升满意率,值得推广。; 王晓婷; 关键词：普外科全程心理护理手术安全性术后康复

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