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心脏瓣膜假体植入和外科消融迷宫手术治疗瓣膜病合并心房颤动被引量：10: 2020年; 背景:二尖瓣疾病患者二尖瓣置换与二尖瓣瓣环成形术后的心房颤动发生率较高,迷宫手术是心房颤动外科治疗的金标准,而人工瓣膜与瓣环对迷宫手术的影响不明确。目的:评价瓣膜性房颤外科消融迷宫术后窦性心律-左心房收缩功能的变化规律,以及瓣膜置换或瓣环植入是否影响窦性心律-左心房收缩功能的恢复。方法:纳入2013年10月至2017年10月中国人民解放军北部战区总医院收治的324例二尖瓣病变伴随持续性或长期持续性心房颤动患者,接受迷宫手术后均进行人工瓣膜置换或人工瓣环植入治疗。分别于出院时,术后1,3,6,12,24个月进行心电图和超声心动图随访。应用多因素Cox回归模型分析左心房收缩力恢复的预测因素。试验已通过中国人民解放军北部战区总医院(原沈阳军区总医院)伦理委员会批准。结果与结论:①2例患者(0.6%)在围术期死亡,其余322例患者均获得2年随访,随访期间无人工材料相关不良事件发生;②患者术后左心房收缩力恢复率逐步升高,至术后1年,左心房收缩力与窦性心律共存的一致性较好(Kappa系数≥0.75,P<0.05),术后2年时窦性心律和左心房收缩力恢复率分别为86.6%和85.1%;③Cox多元回归分析显示,较长术前心房颤动时间、较大术前左心房内径、术后3个月左心房收缩力缺失和冷冻消融术式是迷宫术后中晚期(>3个月)窦性心律和左心房收缩力恢复的共同预测因素(P<0.05),较长术前心房颤动持续时间、较大术前左心房内径、切开与缝合术式是左心房收缩力中晚期恢复的预测因素(P<0.05),瓣膜置换或瓣环植入、材料类型及假体型号不是心房颤动和力中晚期恢复的影响因素(P>0.05);④ROC曲线分析显示,术前心房颤动时间与术前左心房内径对左心房收缩力恢复的最佳预测临界值分别为36.5个月(敏感度90.5%,特异性93.7%)和60.5 mm(敏感度93.8%,特异性85.0%);⑤结果�; 马超王辉山韩劲松尹宗涛张锡祾; 关键词：心房颤动瓣膜性心脏病迷宫手术人工瓣环

双侧胸肋间筋膜阻滞联合腹直肌鞘阻滞对开胸心脏瓣膜置换术后镇痛的影响: 2025年; 目的评价超声引导下双侧胸肋间筋膜阻滞(PIFB)联合腹直肌鞘阻滞(RSB)对开胸心脏瓣膜置换术后镇痛的影响。方法选取2022年4月至11月择期行开胸心脏瓣膜置换术患者90例(每组30例),对照组(C组)全麻诱导后直接手术;PEFB组(P组)和PEFB联合RSB组(PR组)全麻诱导后在超声引导下进行双侧PIFB,PR组再联合双侧RSB。记录术中舒芬太尼用量、初次镇痛需求时间、术后24 h内患者静脉自控镇痛(PCIA)泵按压次数、补救镇痛次数及镇痛满意度评分;记录术后6、12、18、24 h患者重症疼痛监护工具(CPOT)评分及静息和咳嗽时数字评分量表(NRS)评分;记录全麻苏醒时间、术后机械通气时间、初次下床活动时间、ICU滞留时间、心包纵隔引流管留置时间及相关不良反应发生情况。结果PR组和P组术中舒芬太尼用量、24 h内PCIA泵按压次数和补救镇痛次数少于C组。PR组术后6、12、18 h患者CPOT评分及静息和咳嗽时NRS评分低于P组和C组。PR组和P组全麻苏醒时间、术后机械通气时间及初次下床活动时间短于C组。结论超声引导下双侧PIFB联合RSB可安全用于开胸心脏瓣膜置换术,为患者正中手术切口及心包纵隔引流管处提供更完善的术后镇痛,加快术后早期康复。; 胡小兰赵丹马长华李昌袁林辉; 关键词：心脏瓣膜假体植入术后镇痛

基于基因多态性的华法林个体化给药对老年心脏瓣膜置换术后并发症发生率的影响: 2025年; 目的研究基于基因多态性的华法林个体化给药对老年心脏瓣膜置换术后并发症发生率的影响。方法分别以2019年1-12月和2020年1-12月在我院接受治疗的患者作为研究组以及对照组各120例作为研究对象,对照组患者华法林治疗方案:起始剂量为3 mg/d,根据患者的临床症状以及并发症的发生情况调整药物的剂量为1.5~6 mg/d。研究组患者则在入组后,依据维生素K还氧化酶还原酶复合物1(vitamin K epoxide reductase complex subunit 1,VKORC1)以及细胞色素p450酶2C9(cytochrome P4502C9,CYP2C9)的基因多态性,AA型患者的使用剂量为3 mg/d,GG型患者的使用剂量为6 mg/d,AG型患者的使用剂量为4.5 mg/d。比较2组患者的基因多态性、心血管事件发生情况、药代动力学指标以及并发症发生情况。结果2组VKORC1以及CYP2C9基因多态性差异无统计学意义(P>0.05)。研究组国际标准化比值(international normalized ratio,INR)[(2.01±0.02)vs.(2.22±0.01)](t=102.879,P<0.001)、过度抗凝次数[(9.62±2.37)次vs.(22.58±2.74)次](t=39.188,P<0.001)、华法林半衰期[(58.71±0.02)h vs.(61.99±0.03)h](t=996.536,P<0.001)、药峰时间[(2.71±0.02)h vs.(2.99±0.03)h](t=85.070,P<0.001)低于对照组,INR达标时间[(6.52±2.72)s vs.(4.89±2.33)s](t=4.986,P<0.001)、清除率[(138.01±11.02)mL/h vs.(112.22±11.25)mL/h](t=17.940,P<0.001)、最高血药浓度[(621.29±11.92)μg/L vs.(607.78±11.94)μg/L](t=8.772,P<0.001)高于对照组。研究组患者皮肤紫癜(χ2=4.655,P=0.031)、牙龈出血(χ2=7.211,P=0.007)、鼻腔出血(χ2=5.661,P=0.017)发生率低于对照组。结论基于基因多态性的华法林个体化给药可有效降低老年心脏瓣膜置换术后并发症发生率,建议临床推广。; 邢蓓蓓申红王巍刘璞娟; 关键词：心脏瓣膜假体植入华法林基因多态性

心脏瓣膜假体: 本发明公开了用于经皮心脏瓣膜置换的人工心脏瓣膜装置及相关方法。根据此方法配置的经导管的瓣膜假体(100)包括具有瓣膜支持结构(120)和与其耦接的一个或多个支撑臂(140)的框架(100)。当瓣膜假体处于扩张构型时，所述...; 斯科特·罗伯森埃利奥特·霍华德

基于知信行评估的PDCA管理对心脏瓣膜置换术后患者临床疗效的影响及其安全性: 2024年; 目的:探究在知信行评估的基础上应用计划-执行-检查-处理循环法(PDCA)干预对心脏瓣膜置换术后患者临床疗效的影响和安全性。方法:选择2020年1月~2021年12月于中国人民解放军空军军医大学第一附属医院接受心脏瓣膜置换术的患者150例,根据电脑随机分组法分为对照组和观察组,各75例。对照组接受日常健康宣教,研究组在知信行评估方案基础上联合PDCA管理干预,两组均干预4周。对比两组抗凝治疗认知度、华法林抗凝国际标准化比值(INR)控制水平、自我护理能力、依从性、焦虑情况、生活质量和并发症发生率。结果:与对照组比较,观察组干预4周后对抗凝治疗认知度[(8.22±2.33)分比(13.57±2.79)分]、自我护理能力量表(ESCA)[(124.68±11.85)分比(155.16±10.45)分]评分及治疗依从性(73.33%比97.33%)均明显提升,汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分[(10.53±1.54)分比(7.13±1.25)分]显著降低(P均<0.001);术后3、6个月,观察组INR均显著提高(P均<0.01);6个月后,观察组健康状况调查简表(SF-36)评分[(77.20±3.59)分比(86.22±3.52)分]显著提高,并发症发生率(24.00%比5.33%)显著降低(P均<0.001)。结论:对行心脏瓣膜置换术患者应用基于知信行评估的PDCA管理,可显著提升患者抗凝药物认知度、抗凝疗效和依从性,同时减轻不良情绪和减少并发症,改善患者预后。; 杨菲陈竹梅; 关键词：心脏瓣膜假体植入抗凝药焦虑

心脏瓣膜置换术后新发心房颤动患者血清Angpt1、内皮素-1水平变化及其临床意义: 2024年; 目的:探究心脏瓣膜置换术后新发心房颤动(AF)患者血清血管生成素-1(Angpt1)、内皮素-1(ET-1)的水平变化,并分析二者的临床意义。方法:选择2020年1月~2022年3月于本院行心脏瓣膜置换术的130例患者,根据术后7d有无AF分为无AF组(72例)及AF组(58例)。采用ELISA法检测两组血清Angpt1、ET-1水平;采用Pearson法分析AF患者血清Angpt1、ET-1水平的相关性;采用ROC曲线分析血清Angpt1、ET-1水平对此类患者术后发生AF的预测价值;采用Logistic回归分析此类患者术后发生AF的影响因素。结果:AF组左心房内径(LAD)、NYHA心功能Ⅳ级比例、体外循环时间均显著高于无AF组(P<0.05或<0.01)。术后1d,与无AF组比较,AF组血清Angpt1水平显著降低,ET-1水平显著升高(P均<0.001)。Pearson相关分析显示,AF患者血清Angpt1水平与ET-1水平呈显著负相关(r=-0.366,P=0.005)。ROC分析显示,血清Angpt1、ET-1水平联合预测心脏瓣膜置换术后AF发生的曲线下面积(AUC)显著高于二者单独预测(Z=2.761、1.998,P=0.006、0.046)。多因素Logistic回归分析显示LAD、NYHAⅣ级、体外循环时间及术后ET-1是此类患者术后发生AF的独立危险因素(OR=1.471~1.739,P<0.05或<0.01),而术后Angpt1是其独立保护因素(OR=0.634,P=0.004)。结论:心脏瓣膜置换术后新发AF患者术后血清Angpt1水平显著降低,ET-1水平显著升高,联合检测Angpt1、ET-1水平对术后AF发生的预测价值较高。; 费俊杰罗勇陈剑陈杰李金泽高兰英; 关键词：心房颤动心脏瓣膜假体植入血管生成素类

阶段化围术期护理在老年二尖瓣3D胸腔镜换瓣术患者中的应用效果: 2024年; 【目的】探讨阶段化围术期护理在老年二尖瓣3D胸腔镜换瓣术患者中的应用效果。【方法】108例老年二尖瓣3D胸腔镜换瓣术治疗患者,随机分为对照组和观察组,每组54例。对照组实施常规围术期护理措施,观察组实施阶段化围术期护理措施。比较两组患者手术相关指标,干预前、干预7 d后的心功能指标,并发症发生情况。【结果】观察组术中出血量少于对照组,手术时间、ICU治疗时间、平均住院时间等短于对照组(P<0.05);干预前,两组患者心功能指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预7 d后,观察组凝血酶原时间(PT)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)等指标均优于对照组(P<0.05);观察组患者并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。【结论】阶段化围术期护理可改善老年二尖瓣3D胸腔镜换瓣术治疗患者的手术相关指标,提高患者心功能水平,降低术中、术后并发症的发生率。; 朱琳; 关键词：心脏瓣膜假体植入胸腔镜检查

多模态影像评估主动脉瓣置换术后左心室逆重构研究进展: 2024年; 慢性主动脉瓣狭窄及反流可导致左心室重构,这些变化在瓣膜置换术后是否可逆及可逆程度是影响外科手术时机和患者预后的主要决定因素。影像技术是目前常用于评估心肌结构与功能的无创性方法,其中超声心动图及增强CT有助于人工瓣功能评估和左心室形变监测,心脏磁共振及PET/CT有助于识别术后心纤维化的进展及消退,这些技术综合应用可早期诊断和无创检测术后左心室逆重构,从而改善临床结局。本文综述多模态影像学技术对主动脉瓣置换术后左心室逆重构评估及应用进展。; 金之湲王雅晳段莎莎施依璐付文艳张丹陈启张小杉; 关键词：心室心脏瓣膜假体植入心肌灌注显像 CT血管造影术

1例复杂先天性心脏病患儿术后出现心源性脑栓塞的护理体会: 2024年; 总结2023年6月我院收治的1例复杂先天性心脏病患儿术后12年出现心源性脑栓塞的护理体会。针对该患儿发病时脑梗死症状不典型、快速的病情进展、立即需颅内动脉取栓术等主要问题,采取紧急院内救护方案,包括快速识别急性脑梗死、团队合作,缩短术前准备时间、医护一体化院内安全转运及早期高压氧治疗+康复训练等。经过10 d的治疗及护理,患者已康复出院。出院后随访1个月,患儿状况良好。; 黄文雅苏红侠舒秀琼; 关键词：心脏瓣膜假体植入心源性脑栓塞先天性心脏病急救护理

机器人辅助下二尖瓣置换术学习曲线临界值的确定及意义: 2024年; 目的明确机器人辅助下二尖瓣置换术的学习曲线的临界值,为临床工作提供指导。方法回顾性分析2014年12月—2017年12月37例在我院心血管外科完成的机器人辅助下二尖瓣置换术患者的临床资料,根据手术日期排序,计算手术时间、转机时间及阻断时间的累积和(CUSUM)值,绘制曲线并拟合,以手术时间的最高CUSUM值为分界点将患者进行分组,比较两组患者一般资料、手术时间、转机时间、阻断时间、手术前3 d的总引流量(心包胸骨后及胸腔引流量之和)、住院时间、围术期药物及血制品使用情况、是否行二次开胸手术等方面的差异。结果跨越机器人辅助下二尖瓣置换术手术时间学习曲线的最低例数为9例,跨越转机时间、阻断时间的最低例数分别为12、11例。以第9例为界进行分组,两组在术后第2、3天总引流量及术后红细胞、血浆用量的差异有显著性(Z=2.21~2.55,P<0.05)。结论机器人辅助下二尖瓣置换术从学习阶段进入熟练阶段需要累积的最低手术例数为9例,学习阶段应密切关注患者病情的变化,积极改善预后。; 栾同晓聂卫红王荣梅张宏吴玉辉杨苏民; 关键词：机器人手术心脏瓣膜假体植入二尖瓣成形术预后

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