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中晚期慢性肾脏病患者经皮肾穿刺活检术后严重出血风险及危险因素: 2024年; 目的探查中晚期慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者经皮肾穿刺活检术(percutaneous renal biopsy,PRB)后严重出血的发生风险和相关危险因素。方法该研究为回顾性队列研究,收集2010年1月至2020年12月于南方医科大学南方医院肾内科住院且接受自体肾PRB的中晚期CKD患者。PRB后严重出血定义(任一标准):术后48 h内血红蛋白下降≥20 g/L,术后48 h内肾周血肿最大长径≥5 cm,术后48 h内使用垂体后叶素、输血、肾血管介入治疗。以发生PRB后严重出血为研究终点,采用Logistic回归模型分析中晚期CKD患者接受PRB后严重出血的发生风险和相关危险因素。结果共纳入895例患者进行研究,患者年龄为(46.1±14.1)岁,男性占60.1%(538/895),合并糖尿病占15.9%(142/895),合并高血压占57.9%(518/895),估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)为(40.1±13.2)ml∙min^(-1)∙(1.73 m^(2))-1,24 h尿蛋白量为2.5(1.1,4.9)g。PRB后发生严重出血患者占22.9%(205/895),其中术后使用垂体后叶素者30例(14.6%),术后输血者10例(4.9%),术后行肾血管介入止血者1例(0.5%),术后无死亡。相比于未严重出血组,PRB后严重出血组患者合并高血压比例较高[64.4%(132/205)比55.9%(386/690),χ^(2)=4.627,P=0.031],术前血肌酐、平均动脉压水平较高[(193.9±106.6)µmol/L比(180.8±102.6)µmol/L,t=-2.559,P=0.011;(95.8±10.9)mmHg比(93.9±11.0)mmHg,t=-2.134,P=0.033],血小板值较低[(227.5±70.3)×10^(9)/L比(247.5±74.8)×10^(9)/L,t=-3.788,P<0.001],且两组间年龄、性别、合并糖尿病比例和术前血清白蛋白、血红蛋白、其他凝血功能指标以及病理组织学类型等差异均无统计学意义(均P>0.05)。多因素Logistic回归分析显示,体重指数(OR=0.936,95%CI 0.891~0.984,P=0.010)、eGFR(OR=0.985,95%CI 0.971~0.999,P=0.034)、血清白蛋白(OR=1.041,95%CI 1.011~1.072,P=0.007)、24 h尿蛋白量(OR=1.092,95%CI 1.030~1.158,P=0.003)、血小板计数(OR=0.996,95%CI 0.994~0.999,P; 黄浩成郦俊杨小兵; 关键词：出血活组织检查经皮肾穿刺活检术严重出血

临床-影像组学模型对肾输尿管结石患者行经皮肾镜取石术术后严重出血的预测价值: 2024年; 目的构建预测肾输尿管结石患者行经皮肾镜取石术(PCNL)术后严重出血的临床-影像组学模型,探讨其对PCNL术后严重出血的预测价值。方法 2021年4月—2022年8月南昌大学第二附属医院行PCNL术的肾输尿管结石患者130例,根据术后24 h内是否发生严重出血分为出血组39例和未出血组91例,比较2组结石位置、结石数量、结石直径等临床资料,采用多因素logistic回归分析肾输尿管结石患者行PCNL术后严重出血的影响因素并构建临床模型。130例患者均行CT检查,获取非对比增强CT影像图,勾画结石感兴趣区,经滤波、log化及重采样等预处理后提取特征,采用lasso回归筛选影像组学特征,采用多因素logistic回归分析肾输尿管结石患者行PCNL术后严重出血的影响因素并构建影像组学模型。根据临床影响因素与影像组学影响因素构建临床-影像组学模型,绘制ROC曲线,评估临床模型、临床-影像组学模型对肾输尿管结石患者行PCNL术后严重出血的预测效能,采用Delong检验、决策曲线、校准曲线比较2种模型的预测效果。结果 (1)出血组铸型结石比率(87.2%)、结石数量[4(3,5)个]、结石直径[2.7(2.3,3.0)cm]均大于未出血组[24.2%、3(1,4)个、1.7(1.3,2.3)cm](P<0.05),结石位于输尿管、肾及一期手术、单通道手术比率(10.3%、51.3%、79.5%、87.2%)均低于未出血组(20.9%、63.7%、98.9%、98.9%)(P<0.05)。(2)结石形状(OR=25.481,95%CI:5.408~120.054,P<0.001)、分期手术(OR=19.486,95%CI:1.210~313.687,P=0.036)是肾输尿管结石患者行PCNL术后严重出血的临床影响因素;临床模型logistic(P_(1))=-2.888+3.109×铸型结石+3.297×二期手术。(3)lasso回归分析筛选出与肾输尿管结石患者行PCNL术后严重出血最有相关性的7个特征,包括一阶指数中值、局部二值模式的一阶2D第90百分位值、LLH小波短行程低灰度强调、LLH小波邻域灰度差矩阵繁忙度、LHH小波灰度尺寸区域矩阵小; 邹新昌金梦妮黄建彪曾涛; 关键词：经皮肾镜取石术严重出血

预测微通道经皮肾镜碎石取石术治疗鹿角形肾结石术后严重出血的贝叶斯网络模型的建立与验证被引量：2: 2024年; 目的探讨微通道经皮肾镜碎石取石术(M-PCNL)治疗鹿角形肾结石术后严重出血的危险因素,以此构建预测术后严重出血的贝叶斯网络模型。方法回顾性分析2020年1月—2022年1月于新乡医学院第一附属医院由同等资历术者行M-PCNL的160例鹿角形肾结石患者,采用计算机产生的随机数法以3∶1的比例将患者分为建模组(120例)和验证组(40例),将建模组患者按照术后出血情况分为严重出血组(38例)和非严重出血组(82例),比较两组患者一般资料,分析患者术后严重出血的独立危险因素,采用R软件构建贝叶斯网络模型,Netica软件进行贝叶斯网络模型推理预测;采用受试者工作特征(ROC)曲线对模型进行评价。结果对建模组进行多因素logistic回归分析,初步筛选出肾功能不全(OR:2.845,95%CI:1.563~6.515)、结石最大径≥2 cm(OR:2.063,95%CI:1.824~4.555)、手术时间≥90 min(OR:3.632,95%CI:2.365~7.114)、一期手术(OR:2.321,95%CI:1.874~6.332)、多通道取石(OR:1.842,95%CI:1.366~3.687)是影响患者术后严重出血的独立危险因素(P<0.05)。结合多因素logistic回归分析的结果,以肾功能不全、结石最大径、通道数目、手术时间、手术分期和术后严重出血建立贝叶斯网络模型。利用建模组和验证组对贝叶斯网络模型进行内、外部评价。建模组的AUC为0.879(95%CI:0.804~0.931,P<0.001),灵敏度、特异度分别为87.68%和89.63%;验证组的AUC为0.875(95%CI:0.818~0.908,P<0.001),灵敏度、特异度分别为87.55%和89.40%。模型区分度良好。结论肾功能不全、结石最大径≥2 cm、手术时间≥90 min、一期手术、多通道取石是影响患者M-PCNL后严重出血的危险因素。采用贝叶斯网络构建的鹿角形肾结石术后严重出血的预测模型具有较好的预测能力,并且能够更加直观地描述疾病与各因素间复杂的网络风险机制。; 宋伟航李泽宇张春锋吴春磊; 关键词：鹿角形肾结石贝叶斯网络模型严重出血肾功能

不典型慢性髓细胞性白血病合并严重出血1例: 2024年; 慢性髓细胞性白血病(CML)是一种骨髓增殖性肿瘤(MPN),发病与22号染色体及9号染色体相互易位形成费城染色体和BCR/ABL融合基因相关[1]。极少数的CML不能检测到费城染色体和BCR/ABL融合基因,称为不典型慢性髓细胞性白血病(aCML),有骨髓发育异常和骨髓增殖的特点,预后极差,易误诊。现分析我院诊治的aCML合并严重出血1例,并结合文献进行复习,旨在提高临床医师对该病的认识。; 谢淑君袁海静范婷婷杨宏光; 关键词：慢性髓细胞性白血病严重出血血常规骨髓

胎盘植入性疾病严重出血相关因素分析及预测模型构建: 胎盘植入性疾病是引起孕期子宫破裂、严重产科出血、手术并发症增多、重症监护室入住率增加、术后住院时间延长等不良妊娠结局的重要原因,也是产科行紧急子宫切除和孕产妇死亡的重要原因之一。随着生育政策的调整与实施,合并剖宫产手术史...; 张保连; 关键词：严重出血

《欧洲创伤性严重出血和凝血病管理指南(第6版)》解读被引量：2: 2024年; 近期修订的《欧洲创伤性严重出血和凝血病管理指南(第6版)》,按照创伤患者出血管理的关键决策步骤和时间节点,以成组的方式提供了初始复苏和防止进一步出血,出血评估和监测,组织氧合、容量、液体和体温管理,快速控制出血,出血和凝血病的初始管理,后续目标导向凝血管理,使用抗血栓药品患者的管理,血栓预防以及指南实施与质量控制方面共39条临床推荐。我们对新版《指南》的推荐意见及其主要变化、血液复苏相关推荐的证据总结和推荐理由予以介绍,补充了新近发表的部分临床研究证据,以期为我国创伤出血患者血液复苏指南或方案的编制和教育培训提供重要的参考信息。; 高明周虎郭瑁唐朝晖魏晴郭永建; 关键词：严重出血凝血病创伤

基于超声征象和临床高危因素的风险模型预测凶险性前置胎盘术中严重出血的临床价值: 2024年; 目的基于超声征象和临床高危因素构建风险模型,探讨其预测凶险性前置胎盘患者术中严重出血的临床价值。方法选取凶险性前置胎盘患者80例,根据术中出血量分为轻型出血组(出血量<1000 ml)27例和重型出血组(出血量≥1000 ml)53例,比较两组超声征象、临床高危因素的差异。采用二元Logistic回归分析筛选预测凶险性前置胎盘患者术中严重出血的独立危险因素并构建风险模型;绘制受试者工作特征曲线分析其预测凶险性前置胎盘患者术中严重出血的诊断效能。结果轻型出血组中,无胎盘植入性疾病12例(44.44%),胎盘粘连13例(48.15%),胎盘植入2例(7.41%);重型出血组中,胎盘粘连11例(20.76%),胎盘植入24例(45.28%),胎盘穿透18例(33.96%)。共7例行子宫切除术,均为重型出血组患者。轻型出血组与重型出血组剖宫产次数、胎盘后间隙、胎盘陷窝、子宫膀胱交界面血流、膀胱线及宫颈受累情况比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。二元Logistic回归分析显示,剖宫产次数和子宫膀胱交界面血流均为预测凶险性前置胎盘患者术中严重出血的独立危险因素(OR=10.560、15.831,均P<0.05);由此构建的风险模型预测凶险性前置胎盘患者术中严重出血的曲线下面积为0.805,其与子宫膀胱交界面血流的曲线下面积(0.768)均高于剖宫产次数的曲线下面积(0.632),差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论基于剖宫产次数和子宫膀胱交界面血流构建的风险模型在预测凶险性前置胎盘患者术中严重出血中有较好的临床价值。; 崔静静薛晶晶王莉葛辉玉; 关键词：子宫切除严重出血

初诊急性早幼粒细胞白血病患者血清纤维胶凝蛋白3水平与早期严重出血的相关性分析被引量：1: 2024年; 目的:分析初诊急性早幼粒细胞白血病(APL)患者血清纤维胶凝蛋白3(Ficolin-3)水平与早期严重出血的相关性。方法:选择2020年1月-2023年8月期间山西白求恩医院收治的125例初诊APL患者,所有患者均给予全反式维甲酸+砷剂进行诱导治疗,以诱导治疗30 d内严重出血事件(以WHO出血评分进行评估,0级、1级、2级为无出血或轻度出血,3级、4级为严重或致命性出血)作为观察终点,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测患者血清Ficolin-3水平,统计患者基线资料及其他实验室指标,分析血清Ficolin-3水平与初诊APL患者早期严重出血的相关性。结果:125例APL患者在诱导治疗期间发生早期严重出血的患者23例,其中3级出血13例,4级出血10例;非严重出血共102例,其中0级30例,1级出血24例,2级出血48例。严重出血组的血清早幼粒细胞比例、白细胞计数、D-D水平均明显高于非严重出血组(P<0.05),PLT、FIB水平均明显低于非严重出血组(P<0.05)。严重出血组治疗前、治疗后7、14和30 d的血清Ficolin-3水平均明显低于非严重出血组(P<0.05);经点二列相关性证实,治疗前和治疗后7、14、30 d血清Ficolin-3水平与初诊APL患者早期严重出血呈负相关(r值依次为-0.485、-0.397、-0.304、-0.183)。绘制受试者工作特征曲线(ROC)图,结果显示,治疗前、治疗后7和14 d血清Ficolin-3水平对初诊APL患者早期严重出血预测的曲线下面积(AUC)均>0.7,均有一定预测效能,且以治疗前血清Ficolin-3水平预测效能最佳。结论:初诊APL患者血清Ficolin-3水平与早期严重出血有关,且治疗前血清Ficolin-3水平在预测初诊APL患者早期严重出血时有显著优势。; 赵宏斌乔佳佳贺雪花; 关键词：急性早幼粒细胞白血病

随机森林模型和Logistic回归模型对经皮肾镜取石术后严重出血需行肾动脉栓塞术预测效能的比较: 宋俊蓓

经皮肾镜取石术术后SIRS和严重出血危险因素分析及预测模型构建: 万文龙

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